YNHH-2020-1-013：红河州医疗保障局委托商业保险机构对“两定”机构医疗服务行为进行专业稽核项目招标公告

红河州医疗保障局委托商业保险机构对“两定”机构医疗服务行为进行专业稽核项目

招标公告

1、招标条件

根据《中华人民共和国政府采购法》、《中华人民共和国政府采购法实施条例》、《政府采购货物和服务招标投标管理办法（财政部87号令）》、《云南省政府采购条例》等有关法律法规的规定，本招标项目“红河州医疗保障局委托商业保险机构对“两定”机构医疗服务行为进行专业稽核项目”（招标编号：YNHH-2020-1-013）已由红河州财政局批准备案（计划编号：4532500JH202000085），项目业主为“红河哈尼族彝族自治州医疗保障局”。目前，项目已具备招标条件，现进行公开招标，特邀请符合条件的潜在投标人提出投标申请。

2、招标概况

2.1项目名称：红河州医疗保障局委托商业保险机构对“两定”机构医疗服务行为进行专业稽核项目。

2.2项目编号：YNHH-2020-1-013

2.3采购预算：约人民币1800000.00元/年，具体以每年实际发生金额为准。

2.4资金来源：财政拨款。

2.5项目概况：截止2019年末，红河州参加基本医疗保险人数达432.17万人，其中，城镇职工医保参保人数44.5万人，城乡居民医保参保人数387.67万人。全州纳入医保定点管理的“两定”机构共2734家，其中，定点医疗机构1899家，定点药店835家。为进一步加强医保基金监管力度，打击“两定”机构违法违规行为，确保基金安全, 州医疗保障局拟以政府购买服务方式委托商业保险机构对全州“两定”机构医保服务行为进行专业稽核。通过专业稽核，查找医疗保险基金使用和经办管理中存在的风险，查处医疗服务中的违法违规行为，促进“两定”机构规范医疗服务行为，维护参保人权益，保障医疗保险基金安全平稳运行。

2.5.1稽核对象：红河州范围内基本医疗保险协议定点医疗机构、定点零售药店。

2.5.2稽核范围：城镇职工医保(含生育保险)、城乡居民医保、离休干部参保参统人员在“两定”机构所发生的医疗服务费用。

2.6招标范围：择优选定商业保险机构，对全州“两定”机构医疗服务行为进行专业稽核。

2.7服务周期：3年，合同一年一签(采购人每年对服务质量进行测评，服务质量满足采购人使用要求，方可继续签订下一年服务合同)。

2.8服务质量要求：符合国家及行业现行相关标准、规范及要求，满足采购人服务要求。

3、投标申请人资格要求

3.1投标人应是在中华人民共和国境内依法设立，具有有效的《营业执照》、具有中国保险监督管理委员会颁发的《经营许可证》。并在人员、资金等方面具备足够的服务能力。

3.2***网络和较强的医疗保险专业能力，州外企业需承诺：若中标，愿意***网点，并匹配固定办公地点。

3.2具备履行医疗服务行为稽核所必需的设备和专业技术能力（其中：医学、财务、法律、计算机技术等专业专职稽核人员不得少于25人）。

3.2财务要求：提供2019年或2018年经审计的审计报告及财务报表（包含：资产负债表、现金流量表、利润表）。

3.3业绩要求：企业2017****城****城镇职工大病保险业务2年及以上，证明材料以合同或成交通知书为准。

3.4提供2019年至今任意连续6个月缴纳社会保障资金的证明(成立未满6个月的提供成立以来社会保障资金缴纳凭证或相关情况说明；不需要缴纳社会保障资金的投标人，应提供相应文件证明其不需要缴纳社会保障资金)。

3.5投标人应当符合《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定的条件；

3.6投标单位法定代表人（支/分公司负责人）参加政府采购活动前3年内，在经营活动中没有重大违法记录的书面申明（重大违法记录，是指投标申请人因违法经营受到刑事处罚或者责令停产停业、吊销许可证或者执照、较大数额罚款等行政处罚）。

3.7信誉要求：投标人应在“信用中国”网站(www.creditchina.gov.cn)未被列入失信被执行人记录、重大税收违法案件当事人名单；在“***网”（http://www.ccgp.gov.cn/cr/list）中无严重违法失信行为、信息记录不能存在违法失信行为；***网站的信用查询截图（查询时间为本公告发布之日起至招标文件递交截止时间止）。

3.8本项目不接受联合体参与。

4.资格审查方式：

本次招标采用资格后审方式。

5、招标文件的获取

5.1凡有意参加投标者，请于2020年03月24日至2020年03月30日（北京时间，下同），每日上午08：00时至11:30下午14：00时至17：00时（北京时间，下同），由投标单位在职人员（提供现场社保查询）持单位营业执照副本、法人或（支/分公司负责人）身份证证明书、委托代理人授权书、经办人身份证，以上资料原件及复印件在云南灏瀚项目管理咨询有限公司（蒙自市安宁街延长线富康河畔4幢303室）获取相关资料文件。

5.2招标文件每套售价1000元/套，售后不退。

5.3现场报名成功后请于报名截止时间前（北京时间，下同），登录红河州公共资源交易电子服务系统（网址：http://www.****.net），凭企业数字证书（CA）在网上报名、获取招标文件及其它招标资料（电子招标文件，格式为*.ZCZBJ）；未办理企业数字证书（CA）的企业需要按照云南省公共资源交易电子认证的要求，办理企业数字证书（CA），并在红河州公共资源交易电子服务系统完成注册通过后，便可获取招标文件，此为获取招标文件的唯一途径。

6、投标文件的递交

6.1投标文件递交的截止时间（招标文件递交截止时间，下同）为2020年04月17日09时00分。

6.2网上递交：***网址为http://www.****.net，投标人须在招标文件递交截止时间前完成所有投标文件的上传，网上确认电子签名，并打印“上传投标文件回执”，招标文件递交截止时间前未完成投标文件传输的，视为撤回投标文件。

6.3网上递交投标文件后，还须到开标现场递交刻录投标文件的光盘，地点：****中心（云南省蒙自****大楼），逾期送达的或者未送达指定地点的投标文件（光盘），视为撤回投标文件，采购人不予受理。

7、发布公告的媒介

本***网（www.****.com）、红河州公共资源交易电子服务系统（www.****.net）上发布。

8、联系方式

采购人：红河哈尼族彝族自治州医疗保障局

单位组织机构（社会信用）代码：11532500MB1665098U

地 址：蒙自市银河路南延长线

邮 编：661199

联系人：韩孟霖

电 话：0873-***3068 139****1305

招标代理机构：云南灏瀚项目管理咨询有限公司

统一社会信用代码：91532522MA6N595293

地 址：蒙自市****城

邮 编：661199

联系人：李卓瑾

电 话：0873-***9088 133****0688