辽阳市外伤核查服务合作协议

合同公告

一、合同编号：JH24-211000-06733-001-001

二、合同名称：辽阳市外伤核查服务合作协议

三、项目编号（或政府采购计划编号、采购计划备案文号等，如有）：JH24-211000-06733

四、项目名称：辽阳市医疗保障局购买第三方服务机构开展外伤核查工作

五、合同主体

采购人（甲方）：辽阳市医疗保障局

地 址：****路****号

联系方式：156****9009

供应商（乙方）：中国人寿保险股份有限公司辽阳分公司

地 址：****路****段11号1-3层

联系方式：189****8008

六、合同主要信息

主要标的名称：辽阳市医疗保障局购买第三方服务机构开展外伤核查工作

规格型号（或服务要求）：一、政策依据 按照《社会保险法》第三十条规定，参保人发生的应当从工伤保险基金中支付，或者应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。根据《辽宁省贯彻落实<中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见>若干措施》(辽委发〔20201〕9号)文件精神，引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方力量参与医保基金监管，提升监管的专业性、精准性、有效性。 二、项目背景 2023年1-12月，全市各定点医疗及经办机构发生外伤案件共计8187件，涉及定点医疗及经办机构32家。经核查，拒付案件共计310件（其中定点机构293件，异地就医17件），共计拒付基金323.32万元。 2024年1-10月，全市各定点医疗及经办机构发生外伤案件共计7368件，涉及定点医疗及经办机构37家。经核查，拒付案件共计304件（其中定点机构296件，异地就医8件），共计拒付基金226.82万元（不包含未出院患者）。 三、服务内容 1.对全市参保患者因外伤住院、门诊统筹、异地就医备案等应由医保统筹基金支付费用结算的外伤人员，开展外伤核查，确定是否符合基金支付规定。 2.第三方服务机构应具备专门的办公地点，***平台，配备与工作量相适的人员和车辆，具备核查异地身份的条件和能力（***网络）。

主要标的数量：1

主要标的单价：448,000.00元

合同金额：448,000.00元

履约期限、地点等简要信息：

采购方式：竞争性磋商

七、合同签订日期： 2025-01-01

八、合同公告日期：2025-02-14

九、其他补充事宜：