辽阳市基本医保门诊慢特病经办业务政府购买服务项目竞争性磋商公告

（辽阳市基本医保门诊慢特病经办业务政府购买服务项目）竞争性磋商公告

一、项目基本情况

项目编号：JH22-211000-00579

项目名称：辽阳市基本医保门诊慢特病经办业务政府购买服务项目

采购方式：竞争性磋商

包组编号：001

预算金额（元）：1,000,000.00

最高限价（元）：1,000,000.00

采购需求： 查看

★第三章   服务需求

为进一步提高基本医疗保险参保人员门诊慢特病保障服务水平，控制门诊慢特病医疗费用不合理增长，根据《关于加快发展现代化保险服务业的若干意见》 ( 国发〔 2014 〕 29 号 ) 、《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革 2020 年下半年重点工作任务的通知》（国办发〔 2020 〕 25 号）、《关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔 2020 〕 5 号），结合我市实际，经市政府会议研究决定，以政府购买服务的方式由商保公司参与我市基本医疗保险门诊慢特病经办业务，提高门诊慢特病经办服务管理水平和强化门诊慢特病精细化管理效能。具体内容如下：

一、政府购买服务目标

在医保门诊慢特病受理、监督、考核等环节引入商业保险公司参与管理和服务，整合商保公司保险精算、医疗大数据、智能风控、健康管理等专业资源，充分发挥商保公司长期服务医保系统的经验优势和技术优势，为辽阳地区基本医保门诊慢特病患者提供更加优质高效的服务。

二、政府购买服务内容

商保公司参与门诊慢特病申报、资料预审核、组织体检等业务，实行门诊慢特病申报人员准入双复核制度（商业保险机构负责初审，医保经办机构负责复审）；重点围绕创新管理服务方式，开展就医管理日常检查和稽核（事前、事中、事后）、健康管理、年度抽检、数据分析、政策宣传和咨询等监督管理服务。具体服务内容和条款以签订协议内容为准，可依工作实际适度调整。

三、政府购买服务资金管理

（一）服务费用

按照保本微利原则，****城镇职工和居民第三方病历审核购买服务的费用支付计算方法，综合考虑承办本项目服务成本、内容、质量等因素，设定每年基本管理费和 绩效奖励费。具体为：第一年暂定职工医保基本管理费为 每年 20 万元，绩效奖励费 80 万元；城乡居民医保基本管理费为每年 10 万，绩效奖励费 80 万元。以后年度根据实际适度调整。

（二）付费管理方式

通过精准测算，按照收支平衡、安全稳定、承担风险、自付盈亏的原则，以上年度门诊慢特病基金支出总额及发展趋势确定总额预算管理额度，建立与管理服务绩效挂钩的激励约束机制。 由市医保局指****中心（****中心）确定预算总额、服务管理和支付服务费用，包括从财政部门请领相应款项，进行资金财务会计管理，向中标单位支付服务费用，****中心对中标单位实施效果进行评估。 具体如下：

1. 基本管理费

1.1 支付费用：职工医保每年 20 万，城乡居民医保每年 10 万。

1.2 支付必备条件：设立门诊慢特病业务部门并有独立的办公场所，配备专业人员和办公设备，建立门诊慢特病人员健康档案，***平台，建立健全各项管理制度，完成年度工作任务。

1.3 具体内容：

（ 1 ）对全市慢特病数据进行分析并形成评估报告（每年 4 月底前完成，第一年招标采购后一个月内完成）。

（ 2 ）对 2021 年 12 月 31 日前确定的非一周办结制慢特病人员组织开展全面复检和核查工作（原则上要求 2022 年 4 月底前完成 , 可依实际适度调整）。

（ 3 ）参与每年门诊慢特病申报、资料初审、日常稽核、检查等工作。

（ 4 ）对尿毒症透析、高血压和糖尿病合并症、心脑血管严重并发症等基金支出大和监管难（可按病种和按人均费用分别排序前 5 位）的病种制定控费管理方案，通过信息化手段和现场核查的方式，协助医保经办机构开展专项检查和稽核（事前、事中、事后）。

2. 绩效奖励费

2.1 支付费用：第一年职工医保每年 80 万元，城乡居民医保每年 80 万元，依运行实际每年适度调整。本项目所产生的经营性风险由商保公司自行承担。

2.2 支付必备条件：达到预定管控指标，给予年度绩效奖励；未达到预定管控指标，无绩效奖励。

2.3 具体内容：

（ 1 ）人数管控。对 2021 年 12 月 31 日前已纳入的非一周办结制慢特病人员进行全面复核，复核后的总人数（一周办结制人员与复核后的非一周办结制人员之和）与复核前总 人数对比，每降低 1 个百分点（四舍五入取整，不足 1 个百分点按 1 个百分点计算），绩效奖励 5 万元，全年 40 万元封顶。

（ 2 ）费用管控。以 2021 年全面复核后的实际人数为基础计算基金支出总额，作为 2021 年度实际支出基金基数，以此计算出 2021 年基准增长率（如 2021 年基准增长率为负值时，基准增长率按 4% 计算）。 2022 年慢特病基金支出增长率与基准增长率对比计算绩效奖励，每降低 1 个百分点（四舍五入取整，不足 1 个百分点按 1 个点计算），绩效奖励 10 万元，全年 40 万元封顶。

上述基本管理费和绩效奖励费具体内容为第一年合同约定须完成的工作目标。第二年和第三年合同须完成内容依工作实际进行调整和完善，具体以当年签订协议为准。

合同履行期限：合同签订后，两个月内对接完毕开始服务。

需落实的政府采购政策内容：详见磋商文件

本项目（是/否）接受联合体投标：否

包组编号：002

预算金额（元）：900,000.00

最高限价（元）：900,000.00

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★第三章   服务需求

为进一步提高基本医疗保险参保人员门诊慢特病保障服务水平，控制门诊慢特病医疗费用不合理增长，根据《关于加快发展现代化保险服务业的若干意见》 ( 国发〔 2014 〕 29 号 ) 、《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革 2020 年下半年重点工作任务的通知》（国办发〔 2020 〕 25 号）、《关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔 2020 〕 5 号），结合我市实际，经市政府会议研究决定，以政府购买服务的方式由商保公司参与我市基本医疗保险门诊慢特病经办业务，提高门诊慢特病经办服务管理水平和强化门诊慢特病精细化管理效能。具体内容如下：

一、政府购买服务目标

在医保门诊慢特病受理、监督、考核等环节引入商业保险公司参与管理和服务，整合商保公司保险精算、医疗大数据、智能风控、健康管理等专业资源，充分发挥商保公司长期服务医保系统的经验优势和技术优势，为辽阳地区基本医保门诊慢特病患者提供更加优质高效的服务。

二、政府购买服务内容

商保公司参与门诊慢特病申报、资料预审核、组织体检等业务，实行门诊慢特病申报人员准入双复核制度（商业保险机构负责初审，医保经办机构负责复审）；重点围绕创新管理服务方式，开展就医管理日常检查和稽核（事前、事中、事后）、健康管理、年度抽检、数据分析、政策宣传和咨询等监督管理服务。具体服务内容和条款以签订协议内容为准，可依工作实际适度调整。

三、政府购买服务资金管理

（一）服务费用

按照保本微利原则，****城镇职工和居民第三方病历审核购买服务的费用支付计算方法，综合考虑承办本项目服务成本、内容、质量等因素，设定每年基本管理费和 绩效奖励费。具体为：第一年暂定职工医保基本管理费为 每年 20 万元，绩效奖励费 80 万元；城乡居民医保基本管理费为每年 10 万，绩效奖励费 80 万元。以后年度根据实际适度调整。

（二）付费管理方式

通过精准测算，按照收支平衡、安全稳定、承担风险、自付盈亏的原则，以上年度门诊慢特病基金支出总额及发展趋势确定总额预算管理额度，建立与管理服务绩效挂钩的激励约束机制。 由市医保局指****中心（****中心）确定预算总额、服务管理和支付服务费用，包括从财政部门请领相应款项，进行资金财务会计管理，向中标单位支付服务费用，****中心对中标单位实施效果进行评估。 具体如下：

1. 基本管理费

1.1 支付费用：职工医保每年 20 万，城乡居民医保每年 10 万。

1.2 支付必备条件：设立门诊慢特病业务部门并有独立的办公场所，配备专业人员和办公设备，建立门诊慢特病人员健康档案，***平台，建立健全各项管理制度，完成年度工作任务。

1.3 具体内容：

（ 1 ）对全市慢特病数据进行分析并形成评估报告（每年 4 月底前完成，第一年招标采购后一个月内完成）。

（ 2 ）对 2021 年 12 月 31 日前确定的非一周办结制慢特病人员组织开展全面复检和核查工作（原则上要求 2022 年 4 月底前完成 , 可依实际适度调整）。

（ 3 ）参与每年门诊慢特病申报、资料初审、日常稽核、检查等工作。

（ 4 ）对尿毒症透析、高血压和糖尿病合并症、心脑血管严重并发症等基金支出大和监管难（可按病种和按人均费用分别排序前 5 位）的病种制定控费管理方案，通过信息化手段和现场核查的方式，协助医保经办机构开展专项检查和稽核（事前、事中、事后）。

2. 绩效奖励费

2.1 支付费用：第一年职工医保每年 80 万元，城乡居民医保每年 80 万元，依运行实际每年适度调整。本项目所产生的经营性风险由商保公司自行承担。

2.2 支付必备条件：达到预定管控指标，给予年度绩效奖励；未达到预定管控指标，无绩效奖励。

2.3 具体内容：

（ 1 ）人数管控。对 2021 年 12 月 31 日前已纳入的非一周办结制慢特病人员进行全面复核，复核后的总人数（一周办结制人员与复核后的非一周办结制人员之和）与复核前总 人数对比，每降低 1 个百分点（四舍五入取整，不足 1 个百分点按 1 个百分点计算），绩效奖励 5 万元，全年 40 万元封顶。

（ 2 ）费用管控。以 2021 年全面复核后的实际人数为基础计算基金支出总额，作为 2021 年度实际支出基金基数，以此计算出 2021 年基准增长率（如 2021 年基准增长率为负值时，基准增长率按 4% 计算）。 2022 年慢特病基金支出增长率与基准增长率对比计算绩效奖励，每降低 1 个百分点（四舍五入取整，不足 1 个百分点按 1 个点计算），绩效奖励 10 万元，全年 40 万元封顶。

上述基本管理费和绩效奖励费具体内容为第一年合同约定须完成的工作目标。第二年和第三年合同须完成内容依工作实际进行调整和完善，具体以当年签订协议为准。

合同履行期限：合同签订后，两个月内对接完毕开始服务。

需落实的政府采购政策内容：详见磋商文件

本项目（是/否）接受联合体投标：否

二、供应商的资格要求

1.满足《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定。

2.落实政府采购政策需满足的资格要求：详见磋商文件

3.本项目的特定资格要求：无

三、政府采购供应商入库须知

参加辽宁省政府采购活动的供应商未进入辽宁省政府采购供应商库的，***网 “首页—政策法规”中公布的“政府采购供应商入库”的相关规定，及时办理入库登记手续。填写单位名称、统一社会信用代码和联系人等简要信息，由系统自动开通账号后，即可参与政府采购活动。具体规定详见《关于进一步优化辽宁省政府采购供应商入库程序的通知》（辽财采函〔2020〕198号）。

四、获取采购文件

时间：2022年04月02日 08时30分至2022年04月11日 17时00分（北京时间，法定节假日除外）

地点：***网（http://www.****.gov.cn）

方式：线上

售价：免费

五、响应文件提交

截止时间：2022年04月13日 09时00分（北京时间）

地点：电子投标文件通过电子评审系统上传，开标地点****中心第四开标室，***网络直播。

六、开启

时间：2022年04月13日 09时00分（北京时间）

地点：电子投标文件通过电子评审系统上传，开标地点****中心第四开标室，***网络直播。

七、公告期限

自本公告发布之日起3个工作日。

八、质疑与投诉

供应商认为自己的权益受到损害的，可以在知道或者应知其权益受到损害之日起七个工作日内，向采购代理机构或采购人提出质疑。

1、接收质疑函方式：线上或书面纸质质疑函

2、质疑函内容、格式：应符合《政府采购质疑和投诉办法》相关规定和财政部制定的《政府采购质疑函范本》格式，***网。

质疑供应商对采购人、采购代理机构的答复不满意，或者采购人、采购代理机构未在规定时间内作出答复的，可以在答复期满后15个工作日内向本级财政部门提起投诉。

九、其他补充事宜

1.（1）电子文件报送时限：供应商须在递交投标文件截止时间前在电子评审系统上传投标（响应）文件；
（2）电子文件解密时限：供应商须在开标现场接到采购代理机构通知后的30分钟内进行电子文件解密，否则视为放弃投标（响应）；
供应商需自行备好CA锁、***网并成功进入账号的电脑（或其它移动端电子设备），CA锁办理问题请咨询CA认证机构，***网相关通知。

十、对本次招标提出询问，请按以下方式联系

1.采购人信息

名  称： 辽阳市医疗保障局本级

地  址： ****路****号

联系方式： 150****8801

2.采购代理机构信息

名  称： ****中心（****中心）

地  址： ****路****号

联系方式： 0419-***8654

邮箱地址： ly****@****.com

开户行： 辽沈银行股份有限公司辽阳白塔支行（行号313231000021）

账户名称： ****中心（****中心）

账号： 01包：7000016779990123639772、02包：7000016779990123639776

3.项目联系方式

项目联系人： 唐晓光

电  话： 0419-***8654