沈阳市辽中区中医院医养中心信息化建设项目-DRGs病案编码管理系统采购招标公告

技术要求

具体参数

（一）

整体要求

1. 系统架构

满足与院方现有系统响应速度快、交互性强、安全性高的要求，所提供的应用软件应基于 SOA理念设计，具有先进性、灵活性，方便维护和扩展。

2. 数据库及操作系统

数据库采用 Oracle、MySQL、SqlServer等大型关系型数据库， 软件产品需支持64位操作系统。

3. 上传规则

编码后的病案要符合国际编码规则、真实反映患者的实际病情且能按医疗保障局交易规则上传病历（相关交易规则以医疗保障局发布为准），编码后的病案需符合本地按病种付费基本要求，保证编码后的病案正常上传。

4. 版本要求

通过该系统录入的诊断编码即《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（以下简称 ICD-10）、《国际疾病分类手术与操作》（以下简称ICD-9）均为医疗保障局要求的指定版本。

5. 系统安全防护能力

系统具有抵御外界环境和人为操作失误的能力。有足够的防护措施，防止非法用户侵入，防止超越权限、误操作和恶意攻击等非法操作。系统需提供数据安全保障措施，防止医院的数据外泄。具有操作日志记录功能，记录系统中各人员操作记录。

6. 与医院现有相关系统良好对接

目前***网络结构中运行，该系统的建设要能够与医院现有 EMR、HIS、PACS、LIS、手麻、***网络中无缝对接。院方提供以上各系统接口数据，报价供应商负责实现投标产品与各个系统的良好对接。对接方式采用视图、中间表或webservice接口方式。在系统的建设过程中及建成后均不可对其他系统造成影响。

7. ★校验模式

本项目不使用 “预分组”模式，根据不同预分组结果进行选择编码的系统。即不使用分组器对待编目病历的诊断编码进行排列组合筛选，也不使用以挑取高权重组的诊断组合进行编码。（提供承诺函，并加盖公章）

8. 医保结算清单生成、校验及上传

结合医保结算清单填写规范要求，系统需支持自动生成医保结算清单，并依据医保结算清单填报要求进行数据审核、校验，同时实现医保结算清单上传。

（二）病案编码功能要求

1. 映射模式

编码界面的所有信息均为映射复制内容，对原有业务系统的数据不得有修改。即该系统的技术框架只能对归档后的电子病历进行编码，不接受未归档的电子病历。经编码员编码后的病历，需按规定编码后上传至医保局，上传格式需支持国家医疗保障局定义的《医疗保障基金结算清单》。

2. 界面要求

该系统所展示的编码界面，其样式需与我院现行的医疗文件相似性好，并能完全调取辅助检查单，以方便编码人员快速与系统融合。医疗文件的具体内容包括：病案首页、病程记录、出院小结、手术记录、长期医嘱、临时医嘱等；辅助检查报告单具体包括：检查报告、病理报告、化验报告。

3. 病案点评

支持按医保局以及医院的具体要求设置病案首页质量标准，对病案首页整体进行校验点评；支持对病历中具体的错误点提示，提示错误点、错误原因、调整方向。

4. ★编码规则校验

该系统对不符合国际病案编码规则的情况做到智能筛查、提醒，以辅助编码。以减少低编、漏编、错编等情况的发生，提升编码的准确性。

5. 优先级别设置

支持对病案首页信息做错误筛选，根据不同错误进行分级标注；支持对待编码病历进行优先编码的级别设置，对可能出现严重错误的病历优先编码。

6. 编码查询

该系统需实现界面内查阅国际编码规则的信息，包括疾病诊断编码（ ICD-10）和手术及操作编码（ICD-9）。查阅内容包括所有条目编码的目、类目、亚目、细目，编码的内涵、包括、不包括、备注等信息，以方便编码员核查及学习。

7.★编码员管理

管理者可通过该系统对编码员进行编码的任务分工、权限分配。系统需要有病案编码的痕迹管理，以方便核查编码员的工作量、工作质量、工作效率。

8.病案追溯

该系统需有病案闭环追溯功能，即对病案编码前病历的节点查询；对正在编码的病历进行编码锁定，以防止重复编码；对病案编码后病历的入组情况进行统计。

9. ★全费别编码及上传

该系统具有对全费别患者的病历进行编码和上传功能。

10. ★编码后上传

编码后的病例，上传的方式可由编码员根据实际情况进行选择，例如：编码后单个病历即时上传、编码后保存待上传、批量上传等。

11. 联合诊断编码

在进行病案编码过程中，存在多个诊断的情况下，系统可以提供可以合并的诊断提示，并提示诊断合并后应该填写的诊断编码，另要求提供多种诊断合并方案，如：患者诊断为 2型糖尿病（E11.722）、高血压3级（I10xx05），需要系统提示的诊断合并方式为糖尿病性高血压（E14.722）和2型糖尿病性高血压（E11.722）。

12. 实时校验

对于正在编码的病历，系统能够进行实时校验，即编码员更正一部分病历信息，系统根据计算重新提示，给编码员提供编码校验手段，提高编码精度。

13. 病案关联性校验

支持病案关联性校验，即诊断编码与患者个体信息关联校验；如：可根据患者年龄、性别、损伤中毒情况、病理形态学信息校验诊断使用规范性，系统需校验出关联性问题并提醒编码员。

14. 数据上报

系统需支持一次编码，多次上传功能，包括医保结算清单上传、 HQMS数据上传病案数据的上传。

15. 病案流程管理

系统需提供在病案提取、生成数据、病案编码过程中发现的诊断修改、手术和操作修改、患者基本信息修改、病例诊断修改、损伤中毒原因修改等信息，进行归纳、分类、分析，并将结果在管理端呈现。