一 、 项目编号 ：JH26-210900-00892
二 、 项目名称：****城镇职工大****城乡居民大病保险（2026-2028年度）第三方服务机构项目
三、中标（成交）信息
包组编号：001
包组名称：****城乡居民（含5区）大病保险
供应商名称：阳光财产****中心支公司
供应商地址：辽宁省阜新市细河区辽****路****号1-2层
中标（成交）金额：26,810,000（元）
评审总得分：89.21（分）
包组编号：002
包组名称：****城乡居民大病保险
供应商名称：中华联合财产****中心支公司
供应商地址：海****路****号1门西侧
中标（成交）金额：39,860,000（元）
评审总得分：90.79（分）
包组编号：003
包组名称：****城镇职****城乡居民大病保险
供应商名称：中国人民财产保险股份有限公司阜新市分公司
供应商地址：辽宁省阜新市细河区阜新市经济技术开发区中华路西段164号
中标（成交）金额：35,200,000（元）
评审总得分：88.14（分）
包组编号：004
包组名称：市本级（不含五区）城镇职工大额医疗费用补助
供应商名称：中国人民健康****中心支公司
供应商地址：辽****大街****#****中心四层
中标（成交）金额：34,580,000（元）
评审总得分：92.93（分）
包组编号：005
包组名称：阜新县、****城镇职工大额医疗费用补助及阜新县管辖12****城乡居民大病保险
供应商名称：中国人寿保险股份有限公司阜新分公司
供应商地址：辽宁省阜新市细****路****号
中标（成交）金额：32,240,000（元）
评审总得分：91.07（分）
四、主要标的信息
包组编号：001
包组名称：****城乡居民（含5区）大病保险
服务类
名称：****城乡居民（含5区）大病保险（C18049900其他保险服务）
服务范围：（1）城镇职工大额医疗费用补助 年度内（自然年度）参保职工发生的住院医疗费用、职工门诊共济、门诊特慢病、高值药品达到医保统筹基金支付限额后，方可享受职工大额保险待遇。 （2）市城乡居民大病保险 ①年度内（自然年度）参保****城乡居民医保报销后，自付的合规医疗费用（城乡居民医保政策范围内发生的自付费用）年度累计超过大病起付线以上的部分，实行分段补偿； ②我市参保的医疗救助对象及苯丙酮尿症患儿等特殊群体，按照医疗救助及苯丙酮尿症相关政策执行； ③其他政策明确要求纳入大病保险支付范围的事项。
服务要求：满足招标文件服务要求。
服务时间：****城镇职工大额医疗费用补助（以下简称“大额保险”）、城乡居民大病保险（以下简称“大病保险”）的保险期限为三年（2026年1月1日-2028年12月31日）。
服务标准：按照招标文件要求及国家行业标准。
包组编号：002
包组名称：****城乡居民大病保险
服务类
名称：****城镇职工大****城乡居民大病保险（2026-2028年度）第三方服务机构项目（C18049900其他保险服务）
服务范围：我公司的经营范围包括：财产损失保险；责任保险；信用保险和保证保险；短期健康保险和意外伤害保险；经中国保监会批准的其他业务。 002包：****城乡居民大病保险 保险区域为阜新县23****城区居民，居民参保人数306581人，预计筹资金额：39,860,000.00元。
服务要求：1、保障对象：大病保险的保****城乡居民基本医疗保险的参保人员。 2、保障范围：市城乡居民大病保险 ①年度内（自然年度）参保****城乡居民医保报销后，自付的合规医疗费用（城乡居民医保政策范围内发生的自付费用）年度累计超过大病起付线以上的部分，实行分段补偿； ②我市参保的医疗救助对象及苯丙酮尿症患儿等特殊群体，按照医疗救助及苯丙酮尿症相关政策执行； ③其他政策明确要求纳入大病保险支付范围的事项。 3、保障水平： 市城乡居民大病保险 起****城乡居民人均可支配收入的50%确定。对建档立卡贫困人口、孤儿、特困人员、城乡低保对象、低收入家庭成员等贫困群体，起付线在此标准基础上降低50%。 ①大病保险年度起付标准调整为14950元，特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）、低保对象、农村返贫致贫人口和监测帮扶对象大病保险年度起付标准为7475元； ②参保****城乡居民医保报销后，自付的合规医疗费用年度累计超过大病保险起付线以上的部分，实行分段补偿累进计算。具体补偿标准如下: 0-5万元以内（含5万元） 支付比例为60% 5万元-10万元（含10万元） 支付比例为65% 10万元以上 支付比例为70% 低保对象、特困人员、孤儿和返贫致贫人口的大病保险支付比例75%。 ②城乡居民大病保险年度最高支付限额设为40万元，特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）、低保对象、农村返贫致贫人口和监测帮扶对象不设封顶线，连续参保和零报销激励提高最高支付限额，按参保长效机制有关规定执行。
服务时间：合同签订生效之日起至2028年12月31日，期满后根据实际情况进行另行招标。服务内容为三年期（2026年1月1日-2028年12月31日）****城镇职工大额医疗费用补助、城乡居民大病保险。
服务标准：验收标准：按采购人考核标准为验收依据； 验收程序：按照辽宁省政府采购履约验收管理办法的通知规定执行； 验收报告：验收合格，由采购人出具验收报告； 组织验收主体：本项目的履约验收工作由采购人依法组织实施。
包组编号：003
包组名称：****城镇职****城乡居民大病保险
服务类
名称：****城镇职工大****城乡居民大病保险（2026-2028年度）第三方服务机构项目（包组003）（C18049900其他保险服务）
服务范围：一、保险区域为彰武县； 二、保****城****城乡居民基本医疗保险的参保人员； 三、保障范围： （1）城镇职工大额医疗费用补助 年度内（自然年度）参保职工发生的住院医疗费用、职工门诊共济、门诊特慢病、高值药品达到医保统筹基金支付限额后，方可享受职工大额保险待遇； （2）市城乡居民大病保险 ①年度内（自然年度）参保****城乡居民医保报销后，自付的合规医疗费用（城乡居民医保政策范围内发生的自付费用）年度累计超过大病起付线以上的部分，实行分段补偿； ②我市参保的医疗救助对象及苯丙酮尿症患儿等特殊群体，按照医疗救助及苯丙酮尿症相关政策执行； ③其他政策明确要求纳入大病保险支付范围的事项。
服务要求：****城镇职工大****城乡居民大病保险（2026-2028年度）第三方服务机构项目招标文件中服务需求的全部内容。
服务时间：2026年1月1日-2028年12月31日
服务标准：（1）城镇职工大额医疗费用补助 在一个自然年度内，参保人员累计发生符合基本医疗保险报销规定的医疗费用，超出阜新市基本医疗保险统筹基金最高支付限额（8万元）以上的部分进入大额保险赔付范围，由大额保险按照相关规定支付，大额保险年度内报销比例为80%，最高支付限额为48万元； （2）市城乡居民大病保险 起****城乡居民人均可支配收入的50%确定。对建档立卡贫困人口、孤儿、特困人员、城乡低保对象、低收入家庭成员等贫困群体，起付线在此标准基础上降低50%。 ①大病保险年度起付标准调整为14950元，特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）、低保对象、农村返贫致贫人口和监测帮扶对象大病保险年度起付标准为7475元； ②参保****城乡居民医保报销后，自付的合规医疗费用年度累计超过大病保险起付线以上的部分，实行分段补偿累进计算。具体补偿标准如下: 0-5万元以内（含5万元） 支付比例为60% 5万元-10万元（含10万元） 支付比例为65% 10万元以上 支付比例为70% 低保对象、特困人员、孤儿和返贫致贫人口的大病保险支付比例75%。 ②城乡居民大病保险年度最高支付限额设为40万元，特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）、低保对象、农村返贫致贫人口和监测帮扶对象不设封顶线，连续参保和零报销激励提高最高支付限额，按参保长效机制有关规定执行。
包组编号：004
包组名称：市本级（不含五区）城镇职工大额医疗费用补助
服务类
名称：****城镇职工大****城乡居民大病保险（2026-2028年度）第三方服务机构项目004包市本级（不含五区）城镇职工大额医疗费用补助（C18049900其他保险服务）
服务范围：保险区域为阜新市市本级(不含五区)，年度内（自然年度）参保职工发生的住院医疗费用、职工门诊共济、门诊特慢病、高值药品达到医保统筹基金支付限额后，方可享受职工大额保险待遇。
服务要求：商业保险公司承担的义务：（1）在市、****中心，派驻具有保险、医药、IT等专业的人员,主要负责完成医保日常及专项审核工作。同时提供支付方式改革、智能审核等医保相关工作需求，人员数量****中心根据业务需要确定。 （2）中标商业保险公司应为市本级、阜蒙县、彰武县各经办机构提供一台七座以上车辆、司机及其费用，参与对定点医药机构的日常巡查和监管等工作。 （3）负责对第三方责任认定及零星报销异地协查等工作。 （4）负责提供在市、****中心，派驻具有保险、医药、IT、司机等专业的人员工资、福利、工装、车辆、设备购置、办公用品等费用。 （5）配合医保行政部门做好日常巡查、专项检查、飞行检查、交叉互检、医保行风评价等工作，并提供必要技术服务支撑。
服务时间：合作期限为三年期（2026年1月1日-2028年12月31日）
服务标准：商业保险公司要在做好大额保险、大病保险保险相关工作基础上，配合医保部门完成居民、职工医保参保缴费、医疗保障政策宣传、医疗保障脱贫攻坚有效衔接乡村振兴等工作（相应费用列入运营成本），建立医疗费用智能审核系统，并针对上述各项工作作出具体承诺。中标的商业保险公司发生下列情形之一的，医保经办机构（采购人）可扣减相对应考核分值。 考核内容及评分标准（月度基准分20分），月度考核侧重于服务过程、资金管理、合规操作及日常配合度。具体评分标准如下：1、工作配合度：未配合甲方完成职工医保参保缴费、医疗救助、政策宣传、乡村振兴衔接等指令性工作。每次扣1分，以甲方书面通知或工作要求为依据。2、***平台赔付：***平台费用。每次扣1分，以系统数据或医疗机构反馈为准。3、理赔支付与服务质量：（1）未按时足额向医疗机构或参保人支付大额保险理赔款（2）因乙方原因导致不符合条件人员享受待遇；（3）因故意推诿被保险人被查证属实的有效投诉。每例扣1分，同一事件涉及多项的，按最高项扣分，不重复扣分。 4、信息安全管理：将甲方提供的参保人信息及相关资料用于其他用途或向第三方泄露。每例扣2分，造成损失的，依法依规追究责任。5、行政处罚与合规经营：在考核月度内受到政府有关部门行政处罚。每例扣3分，以行政处罚决定书为准。6、资金账户管理：违反资金管理规定，未设立专项账户或未独立核算。首次发现限期整改，逾期未改或再次出现则扣5分。7、资金划拨：未按规定时间划拨理赔资金。每次扣3分，因不可抗力或系统原因提前报备并经甲方同意的除外。 8、政策执行：未按国家、省、市医保政策调整，及时更新赔付标准或业务规则，扣1分，以政策文件生效时间为准，甲方检查发现或投诉核实。9、协议义务履行：未履行服务协议第十八条规定的其他义务（如报表报送、数据对接、人员培训等）。每次扣1分。10、弄虚作假骗取或违规使用资金：弄虚作假骗取或违规使用大额保险资金的，扣10分。11、转包与单方解约：违约单方面解除合同或将本合同业务转包给第三方的，扣10分。12、乙方按国家、省、市相关政策给予赔付，发生变化时依据国家、省、市有关医疗保险相关政策调整的标准和范围为准，甲方有权对乙方执行情况进行监督检查，如乙方未及时调整，扣1分。13、其他违约行为：违反采购需求或协议其他约定，情节较轻的。酌情扣0.5-2分，由甲方根据情节严重程度判定。
包组编号：005
包组名称：阜新县、****城镇职工大额医疗费用补助及阜新县管辖12****城乡居民大病保险
服务类
名称：****城镇职工大****城乡居民大病保险（2026-2028年度）第三方服务机构项目-005（C18049900其他保险服务）
服务范围：保险区域为阜新县、阜新市内五区、阜新管辖12个乡镇，职工参保人数约为152048人，居民参保人数约为132495人，预计筹资金额：32,240,000.00元。
服务要求： 1、保障对象： （1）大额保险的保****城镇职工基本医疗保险的参保人员。 （2）大病保险的保****城乡居民基本医疗保险的参保人员。 2、保障范围： （1）城镇职工大额医疗费用补助 年度内（自然年度）参保职工发生的住院医疗费用、职工门诊共济、门诊特慢病、高值药品达到医保统筹基金支付限额后，方可享受职工大额保险待遇。 （2）市城乡居民大病保险 ①年度内（自然年度）参保****城乡居民医保报销后，自付的合规医疗费用（城乡居民医保政策范围内发生的自付费用）年度累计超过大病起付线以上的部分，实行分段补偿； ②我市参保的医疗救助对象及苯丙酮尿症患儿等特殊群体，按照医疗救助及苯丙酮尿症相关政策执行； ③其他政策明确要求纳入大病保险支付范围的事项。 3、保障水平： （1）城镇职工大额医疗费用补助 在一个自然年度内，参保人员累计发生符合基本医疗保险报销规定的医疗费用，超出阜新市基本医疗保险统筹基金最高支付限额（8万元）以上的部分进入大额保险赔付范围，由大额保险按照相关规定支付，大额保险年度内报销比例为80%，最高支付限额为48万元； （2）市城乡居民大病保险 起****城乡居民人均可支配收入的50%确定。对建档立卡贫困人口、孤儿、特困人员、城乡低保对象、低收入家庭成员等贫困群体，起付线在此标准基础上降低50%。 ①大病保险年度起付标准调整为14950元，特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）、低保对象、农村返贫致贫人口和监测帮扶对象大病保险年度起付标准为7475元； ②参保****城乡居民医保报销后，自付的合规医疗费用年度累计超过大病保险起付线以上的部分，实行分段补偿累进计算。具体补偿标准如下: 0-5万元以内（含5万元） 支付比例为60% 5万元-10万元（含10万元） 支付比例为65% 10万元以上 支付比例为70% 低保对象、特困人员、孤儿和返贫致贫人口的大病保险支付比例75%。 ②城乡居民大病保险年度最高支付限额设为40万元，特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）、低保对象、农村返贫致贫人口和监测帮扶对象不设封顶线，连续参保和零报销激励提高最高支付限额，按参保长效机制有关规定执行。 以上标准均为现行医保政策，具体将根据国家、****城镇职工、城乡居民收入变化情况进行动态调整。
服务时间：服务内容为三年期（2026年1月1日-2028年12月31日）****城镇职工大额医疗费用补助、城乡居民大病保险。
服务标准： 1、保障对象： （1）大额保险的保****城镇职工基本医疗保险的参保人员。 （2）大病保险的保****城乡居民基本医疗保险的参保人员。 2、保障范围： （1）城镇职工大额医疗费用补助 年度内（自然年度）参保职工发生的住院医疗费用、职工门诊共济、门诊特慢病、高值药品达到医保统筹基金支付限额后，方可享受职工大额保险待遇。 （2）市城乡居民大病保险 ①年度内（自然年度）参保****城乡居民医保报销后，自付的合规医疗费用（城乡居民医保政策范围内发生的自付费用）年度累计超过大病起付线以上的部分，实行分段补偿； ②我市参保的医疗救助对象及苯丙酮尿症患儿等特殊群体，按照医疗救助及苯丙酮尿症相关政策执行； ③其他政策明确要求纳入大病保险支付范围的事项。 3、保障水平： （1）城镇职工大额医疗费用补助 在一个自然年度内，参保人员累计发生符合基本医疗保险报销规定的医疗费用，超出阜新市基本医疗保险统筹基金最高支付限额（8万元）以上的部分进入大额保险赔付范围，由大额保险按照相关规定支付，大额保险年度内报销比例为80%，最高支付限额为48万元； （2）市城乡居民大病保险 起****城乡居民人均可支配收入的50%确定。对建档立卡贫困人口、孤儿、特困人员、城乡低保对象、低收入家庭成员等贫困群体，起付线在此标准基础上降低50%。 ①大病保险年度起付标准调整为14950元，特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）、低保对象、农村返贫致贫人口和监测帮扶对象大病保险年度起付标准为7475元； ②参保****城乡居民医保报销后，自付的合规医疗费用年度累计超过大病保险起付线以上的部分，实行分段补偿累进计算。具体补偿标准如下: 0-5万元以内（含5万元） 支付比例为60% 5万元-10万元（含10万元） 支付比例为65% 10万元以上 支付比例为70% 低保对象、特困人员、孤儿和返贫致贫人口的大病保险支付比例75%。 ②城乡居民大病保险年度最高支付限额设为40万元，特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）、低保对象、农村返贫致贫人口和监测帮扶对象不设封顶线，连续参保和零报销激励提高最高支付限额，按参保长效机制有关规定执行。 以上标准均为现行医保政策，具体将根据国家、****城镇职工、城乡居民收入变化情况进行动态调整。
五、评审专家（单一来源采购人员）名单： 王学迁、朱利、李鸿博、胡晓红、杨学斌（包组编号：001,002,003,004,005）
六、代理服务收费标准及金额：
包组编号：001
包组名称：****城乡居民（含5区）大病保险
代理服务收费标准及金额：支付标准：001包：20,000.00元向成交人收取代理服务费金额20,000.00（元）
包组编号：002
包组名称：****城乡居民大病保险
代理服务收费标准及金额：支付标准：002包：30,000.00元向成交人收取代理服务费金额30,000.00（元）
包组编号：003
包组名称：****城镇职****城乡居民大病保险
代理服务收费标准及金额：支付标准：003包：20,000.00元向成交人收取代理服务费金额20,000.00（元）
包组编号：004
包组名称：市本级（不含五区）城镇职工大额医疗费用补助
代理服务收费标准及金额：支付标准：004包：20,000.00元向成交人收取代理服务费金额20,000.00（元）
包组编号：005
包组名称：阜新县、****城镇职工大额医疗费用补助及阜新县管辖12****城乡居民大病保险
代理服务收费标准及金额：支付标准：005包：20,000.00元向成交人收取代理服务费金额20,000.00（元）
七、公告期限
自本公告发布之日起 1 个工作日。
八、其他补充事宜
九、凡对本次公告内容提出询问，请按以下方式联系。
1.采购人信息
名 称：阜****中心
地 址：****路****号
联系方式：0418-***2929
2.采购代理机构信息
名 称：辽宁工程招标有限公司
地 址：****路****号
联系方式：024-****2027
3.项目联系方式
项目联系人：沈思思、李若宪、房忠达、陈思宇
电 话：024-****2027
十、附件
采购文件： ****城镇职工大****城乡居民大病保险（2026-2028年度）第三方服务机构项目招标文件（更正版）.doc
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