一 、建设背景
医疗保障基金是人民群众的 “看病钱”、“救命钱”。基本医疗保障制度建立以来，覆盖范围不断扩大，保障水平稳步提升，对维护人民群众健康权益、缓解因病致贫、推动医药卫生体制改革发挥了积极作用。同时存在监管制度体系不健全、激励约束机制不完善、信息不畅、手段不强、监管不足等不利因素，造成医保基金使用效率不高，欺诈骗保问题普发频发，加强基金监管打击欺诈骗保工作面临严峻考验。***平台智能监管子系统是做好基金监管工作的技术基础和必要手段，拓展智能场景监控管理系统，综合运用人脸识别、智能视频分析、生物特征识别、大数据、云计算、***网等技术手段，实现智能化、实时性医疗服务行为监控，防范与识别欺诈骗保行为，是深化科技赋能医保改革的迫切需求。
二 、建设 目标
按照国家医疗保障信息化总体规划，根据鞍山市医疗保障智能场景监控管理实际需求，***平台（辽宁 ？鞍山）智能监管子系统，借助云计算、***网+视频监控、人脸识别以及5G等信息技术手段，建设以医疗服务行为场景监控为核心的鞍山市医疗保障智能场景监控管理系统，加强监控力度，维护医保基金安全，减少人工干预，降低医保工作人员工作强度，提高办事效率。
具体建设目标为：一是构建线上线下联动和全方位覆盖的一体化监控体系。通过覆盖定点医疗机构、定点零售药店、参保人员等各项医疗行为及医保支付全过程的一体化监控，加快推进线上线下联动机制，实现监管关口前移、监管过程全覆盖和两定机构医疗行为、结算数据的真实性，提升监管实效。二是建立融合省医保局统一生物特征数据库的医疗保障智能场景监控系统。在医药机构重点区域采用智能视频监控、人脸识别、视频结构化等技术，通过联动省医保局统一生物特征数据库与鞍山市医疗服务现场视图数据及业务数据等交叉比对、实人核验、大数据分析的方式，重点防范欺诈骗保行为发生，实现医疗保障医疗服务场景智能、高效监管。三是打造医疗服务信息 +行为的综合监管方式。通过采集临床诊疗信息、药品和医用耗材进销存信息、设备运行状态信息等多维医疗服务数据，基于AI模型分析和挖掘异常行为及异常数据，综合违规预警分析、智能视频取证、线上远程稽核等，实现从线索检出、调查取证到稽核处理的全场景、全流程闭环监控，有效弥补智能审核监管的不足。
最终实现根据国家医疗保障信息化建设总体规划要求，结合鞍山市医疗保障智能场景监控管理实际，通过采集门诊、住院、治疗、血透、药店购药等全部智能监控场景医药服务数据、诊疗数据、医嘱数据、设备数据、医保结算数据等多维数据，进行综合分析、比对碰撞，从行为真实性、管理依从性、合理合规性等多方面进行智能分析，筛查出违法违规线索，为考核医疗机构提供依据。
三 、 建设原则
1. 可靠性原则
系统设计应采用成熟、稳定、可靠的软件技术，保证系统在大数据量、高并发的情况下不间断地安全运行。
2. 安全性原则
充分考虑信息安全对系统的重要性，建立可靠的安全保障体系，对非法侵入、***网络计算机病毒应具有很强的防范能力。数据传输、数据查询和数据更新等操作须经过严格的身份核验，并使用相应的技术手段对数据安全和操作安全加以保护。
3. 可操作性原则
操作方式简便灵活，操作界面设计风格统一。系统设计自动化程度较高，在进行数据统计时，不需要人工介入或过多的操作。
4. 可扩展原则
系统设计适应 “整体设计，分布实施，逐步完善，滚动发展”的要求，各个功能模块间的耦合度小，适应业务发展需要，便于系统的继承和扩展。
5. 可维护性原则
系统设计简明，具有良好的结构，各部分应有明确和完整的定义，使得局部的调整不影响全局或其他部分的结构和运行。
四、货物清单
|
序号
|
名称
|
数量
|
单位
|
备注
|
|
1
|
医保智能场景监控系统
|
1
|
套
|
|
|
2
|
云透析管理服务
|
1
|
点位
|
|
|
2
|
智能 AI摄像机
|
2
|
台
|
|
|
3
|
智能识别体温检测仪
|
1
|
台
|
|
|
4
|
便携式智能识别终端
|
1
|
台
|
|
|
5
|
医保支付综合服务终端
|
1
|
台
|
|
|
6
|
智能识别体重测量一体机
|
1
|
台
|
|
|
7
|
接诊一体机
|
1
|
台
|
|
|
8
|
人脸识别摄像头
|
1
|
台
|
|
|
9
|
网络视频录像机
|
1
|
台
|
|
五、技术参数
3.5.1 医保智能场景监控系统
3.5.1.1场****中心
3.5.1.1.1总览视图
（ 1）场景总览
场景总览是针对定点医药机构开展的各类医保就医购药场景监控环节的重点指标信息进行立体化、概要性展示。可以按照省 -市-区县逐级下钻，展示场景监控各场景纳入的被监管对象，以及预警信息、费用趋势等。包含住院场景、门诊场景、购药场景、血透场景、治疗场景的总览详情内容。
（ 2）视频监控
视频监控是展示各定点医药机构实时监控画面、抓拍记录、对比****中心。功能包含抓图、紧急录像、即时回放、电子放大、主子码流切换、 3D放大、云台控制、码流信息、图片监控、录像回放、下载录像等。
（ 3）图上监控
通过 GIS地图的方式，展示辖区定点医药机构的位置情况，点击可链接至相应的详细页面。点击GIS地图上标记的定点医药机构，可实现下列功能：实时监控预览、查看监控回放、查看抓拍记录、查看预警记录、查看设备详情、查看监控详情等。
（ 4）实时数据看板
实时数据看板是场景监控概要信息实时展示面板，通过该功能可实时展示、动态加载辖区定点医药机构的摄像头抓拍、比对情况，以及设备的认证情况等。功能主要包含：实时认证数据、住院数据、门诊数据、治疗数据、购药数据等详细信息。
（ 5）预警监测看板
预警监测看板是通过场景监控系统规则模型和分析引擎产出的辖区内预警事件展示面板，支持按照省 -市-区县逐级下钻，展示各场景的预警信息以及相应排名等。功能主要包含：
预警情况总览、医疗机构预警排名、药店预警排名、预警事件信息展示等。
3.5.1.1.2监管作业
（ 1）预警规则查询
场景监控预警规则的查询，支持按照预警类型、预警名称等查询各个场景的预警规则，以及预警规则的定义、计算规则等信息。
（ 2）预警规则配置
支持对场景监控的预警规则进行配置管理。支持按照各市的文件规范和要求，以市为单位，统一对市下属区县配置个性化的预警阈值、预警内容、预警级别、预警状态等信息。
（ 3）预警记录处理
支持按照账号查看管辖区域内产生的预警记录信息。可根据预警关联的业务详情、视频、图像等信息，进行预警违规判断。针对无法直接判定的预警信息，可下发给到机构进行申诉说明。支持按照医保区划、机构、可疑人员、预警时间、状态等条件筛选查看和处理。
（ 4）预警申诉审核
机构因特殊情况产生的预警，提交相关的证明材料申诉后，监管人员可对机构提交的申诉材料以及关联的预警信息进行查看和审核，进行最终的是否违规判定。支持按照机构名称、预警时间等条件筛选查看和处理。
（ 5）监管统计
查看预警机构的预警次数预警场景，预警次数，处理、待申诉、待审核、已处理、转线下的数据。
（ 6）监管方案管理
可支持按默认监管方案配置、诊疗项目监管配置、两定机构监管配置类型进行监管方案配置及管理。
3.5.1.1.3场景管理
（ 1）门诊场景
主要包含：门诊场景实时监控、特殊门诊实时监控、特殊委托实时监控、门诊监控排名情况等功能的信息展示等，支持按照对应场景的业务条件筛选查看业务信息等。
其中，门诊监控排名情况支持按机构展示门诊场景下，业务的认证情况，包括认证数、认证成功数、认证成功率等信息。支持按照机构名称、费用发生时间等条件筛选查看。
（ 2）门诊统筹
实现对门诊统筹场景的监管，主要包含：数据看板、风险预警、统计报表、事前风控规则配置、事前风控记录等功能。
（ 3）住院场景
实现对住院场景的监管，主要包含：住院场景实时监控、日常查房批次查询、远程查房任务管理、住院监控排名情况等功能。
其中远程查房任务管理包含：定时查房配置、查房任务下发、查房任务待审核、查房任务审核、查房任务统计、请假登记查询等功能。
（ 4）购药场景
实现对购药场景的监管，主要包含：门诊统筹购药监控、特殊门诊购药监控、委托购药情况监控、购药监控情况排名等功能。
（ 5）诊疗场景
实现对诊疗场景的监管，主要包含：诊疗实时场景监控、诊疗项目核销情况、诊疗申诉信息审核、诊疗监控周报 /月报等功能。
（ 6） 血透场景
此模块主要实现血透场景认证管理及通过接口上传的血透治疗过程数据进行监管和分析。其功能主要包含：监控首页、核身监管、疑点筛查、稽核管理等功能。
其中核身监管包含：打卡记录查询、打卡记录申诉审核、结算匹配申诉审核、结算匹配统计月报等功能；疑点筛查包含：差值分析、规则分析、模型分析、统计分析等功能；稽核管理包含稽核线索处理，用于实现对生成的稽核线索进行处理。
3.5.1.1.4统计分析
该功能分为场景监控统计报表、场景监控异常分析、购药分析等三个子功能。
（ 1）场景监控统计报表
功能包含：场景监控业务总览、场景监控统计报表、机构整体情况统计、场景监控预警统计等。
（ 2）场景监控异常分析
功能包含：重复购药分析、一人多卡分析、一卡多人分析、模板重复分析、模板造假分析、活体异常分析、机构风险等级、风险指标配置等功能。
（ 3）购药分析
主要实现对医药机构进行规则分析。分析结果进行展示。
3.5.1.1.5知识管理
（ 1）生物特征库
展示参保人的人脸建模的建模时间和生物特征信息，并支持查询、基本信息导入、新增模板、批量导入等功能。
其中人脸识别的活体检测性能要求如下：
▲ 1、 静态纸质图像非活体拒绝率 ≥99%；（提供具有CMA和CNAS标志的权威检测机构出具的检测报告复印件证明）
▲ 2、 静态非纸质图像非活体拒绝率 ≥99%；（提供具有CMA和CNAS标志的权威检测机构出具的检测报告复印件证明）
▲ 3、 静态电子图像非活体拒绝率 ≥99%；（提供具有CMA和CNAS标志的权威检测机构出具的检测报告复印件证明）
▲ 4、 动态视频非活体拒绝率 ≥99%；（提供具有CMA和CNAS标志的权威检测机构出具的检测报告复印件证明）
▲ 5、 三维面具非活体拒绝率 ≥99%；（提供具有CMA和CNAS标志的权威检测机构出具的检测报告复印件证明）
▲ 6、 三维头模非活体拒绝率 ≥99%；（提供具有CMA和CNAS标志的权威检测机构出具的检测报告复印件证明）
▲ 7、 活体通过率 ≥99%。（提供具有CMA和CNAS标志的权威检测机构出具的检测报告复印件证明）
▲ 8、 支持人脸及属性识别：（提供具有 CMA和CNAS标志的权威检测机构出具的检测报告复印件证明）
▲ 9、 支持是否戴眼镜识别，是否戴眼镜检出率 ≥99%，戴眼镜人脸识别准确率≥99%；（提供具有CMA和CNAS标志的权威检测机构出具的检测报告复印件证明）
▲ 10、 支持是否戴墨镜识别，是否戴墨镜检出率 ≥99%，戴墨镜人脸识别准确率≥99%；（提供具有CMA和CNAS标志的权威检测机构出具的检测报告复印件证明）
▲ 11、 支持是否戴帽子识别，是否戴帽子识别准确率 ≥99%，戴帽子人脸识别准确率≥99%；（提供具有CMA和CNAS标志的权威检测机构出具的检测报告复印件证明）
▲ 12、 支持是否戴口罩识别，是否戴口罩检出率 ≥99%，戴口罩人脸识别准确率≥99%；（提供具有CMA和CNAS标志的权威检测机构出具的检测报告复印件证明）
▲ 13、 支持是否鼻腔插管识别，是否鼻腔插管检出率 ≥99%，鼻腔插管人脸识别准确率≥99%；（提供具有CMA和CNAS标志的权威检测机构出具的检测报告复印件证明）
▲ 14、 支持是否戴氧气罩识别，是否戴氧气罩检出率 ≥99%，戴氧气罩人脸识别准确率≥99%。
（ 2）模板库管理
主要包含：模板信息、建模记录、模板更新、模板审核等功能。
（ 3）图像资源库
展示场景监控查看抓拍人员历史轨迹。
（ 4）视频资源库
对各机构的执法视频，截取视频、违规视频进行查看。
（ 5）比对记录库
根据认证状态、认证时间、机构名称、机构编码、设备型号、姓名、身份证号码、设备编码各种条件进行筛选后，对比场景监控各场景下的实时认证数据。
（ 6）监控记录库
展示诊疗场景、购药场景、门诊场景、住院场景监控等场景下的签到时间、签退时间、签到认证照片、签到设备类型，与结算信息进行对比。
（ 7）重点人员库
主要包含：、血透人员库、预警人员库、门特人员库、白名单人员库、疑似违规人员库、当前在院人员库、历史在院人员库、手动出院人员库等功能。
（ 8）以图搜人
人员的超级档案，支持按照图片进行人员搜索，展示人员的历史轨迹信息。
人脸识别性能要求：
▲ 1、 最小人脸检测应能支持两眼瞳孔间距 ≥18像素或人脸尺寸≥20*20像素，检出率≥99%。（提供具有CMA和CNAS标志的权威检测机构出具的检测报告复印件证明）
▲ 2、 在同一画面，最多人数检测 ≥400人，检出率≥99%，重复率＜1%。（提供具有CMA和CNAS标志的权威检测机构出具的检测报告复印件证明）
▲ 3、 人脸遮挡检测，人脸遮挡不超过一半脸部的情况下，检出率 ≥99%。（提供具有CMA和CNAS标志的权威检测机构出具的检测报告复印件证明）
▲ 4、 人脸检测姿态判定，支持水平转动角 ±50°，俯仰角±50°，倾斜角±50°，检出率≥99%。（提供具有CMA和CNAS标志的权威检测机构出具的检测报告复印件证明）
▲ 5、 人脸检测性能应能满足 ≥1亿张人脸图像中，在误检率为0.001%时，漏检率≤0.001%。（提供具有CMA和CNAS标志的权威检测机构出具的检测报告复印件证明）
▲ 6、 当错误接受率 ≤0.00001%，1:1识别的识别率≥99%；（提供具有CMA和CNAS标志的权威检测机构出具的检测报告复印件证明）
▲ 7、 在 500万人脸底库的前提下，1:N识别的识别率≥99%，平均响应时间<0.5S（提供具有CMA和CNAS标志的权威检测机构出具的检测报告复印件证明）
▲ 8、 人脸建模特征值 ≤512Byte。（提供具有CMA和CNAS标志的权威检测机构出具的检测报告复印件证明）
▲ 9、 对 500 万级人脸图片集进行聚类测试，聚类时间≤30min，聚类准确率≥99%（提供具有CMA和CNAS标志的权威检测机构出具的检测报告复印件证明）
（ 9）视频回看
支持对辖区定点医疗机构的录像信息进行回放、下载。
性能要求如下：
支持单摄像头跟踪，应能支持单台服务器的情况下对 ≥50路监控视频进行实时人脸捕获和跟踪。
支持多摄像头跟踪，选定人脸目标后应能支持在多摄像头对目标进行跟踪，支持在地图轨迹回放，支持采用不同颜色的标示框区分不同类别的布控人员。
支持离线视频加速分析功能。
加速效率 ≥12。
3.5.1.1.6系统设置
（ 1）监管方案管理
主要包含：默认监管方案配置、诊疗项目监管配置、两定机构监管配置等功能。
（ 2）设备远程管理
设备登记
支撑定点医药机构完成场景监控的各类终端服务设备均需要在系统内完成登记，用于设备接入、设备跟踪、设备巡检等。注意：未经过系统注册的设备将无法完成与系统正常接入操作。包含设备查询 、 登记设备、设备移动、批量注册等功能。
设备巡检
设备远程在线巡检工作站，展示系统接入的所有终端设备各项运行情况。包含设备接入率展示、设备在线率展示、设备上线率展示、设备未开机情况监测、摄像机未抓拍情况监测等功能。
设备日志
该功能主要用于查询展示各机构接入终端设备的工作日志，包括开机、关机日志，离线状态及最后工作时间等。包含设备日志查询、设备日志导出等功能。
设备状态
该功能主要用于查询展示各机构接入终端设备的工作状态，支持点击查看设备详情和工作日志列表。包含设备状态查询、设备详情等功能。
（ 3）系统运维管理
菜单管理
用于维护场景监控系统 H端的菜单、功能、按钮等基础信息。包含菜单信息查询、菜单注册、按钮注册等功能。
角色管理
用于场景监控系统 H5端用户角色及权限的配置管理。包含角色查询管理、角色新增登记、角色权限配置等功能。
版本管理
该功能主要用于系统运维人员对终端设备内置软件的版本统一管理。通过在线登记维护软件版本和升级包，医疗机构终端设备即可在线完成软件升级。包含：版本查询展示、版本发布等功能。
日志管理
该功能主要用于展示场景监控系统各类日志信息，包括接口日志、系统操作日志、设备操作日志、设备心跳日志等。
系统参数
该功能主要用于统一维护和管理场景监控相关系统参数及基础字典。包含：系统参数查询展示、系统参数修改、数据字典维护等功能。
算法参数
针对个医保区划内的，人脸识别算法参数进行设置。
3.5.1.2****中心
3.5.1.2.1门诊场景
主要包含：今日识别、待确认人员、历史识别记录等功能。
3.5.1.2.2住院场景
主要包含：今日识别、待确认人员、历史识别记录、在院人员、查床任务等功能。
3.5.1.2.3诊疗场景
主要包含：今日识别、待确认人员、历史识别记录、血透人员、申诉信息、诊疗记录等功能。
3.5.1.2.4购药场景
主要包含：今日识别、待确认人员、历史识别记录等功能。
3.5.1.3场景监控AI支撑（引擎）中心
3.5.1.3.1生物识别引擎
主要实现支持人脸活体检测、人脸 1比1、1比N识别等功能。
3.5.1.3.2智能视频引擎
主要包含：视频智能截取、视频人脸提取、视频人脸分析、视频结构化存储、视频智能搜索等功能。
3.5.1.3.3图像分析引擎
主要包含：图像数据归集、图像数据分析等功能。
3.5.1.3.4场景规则引擎
主要包含：住院场景规则、门诊场景规则、治疗场景规则、购药场景规则等功能。
3.5.2 云透析管理服务
需要在指定的医疗机构的血透机构通过云透析服务，实现业务流程电子化、智慧化，实现数据上传。需要提供如下服务功能：
3.5.2.1登录
支持账号登录、手机短信登录功能。
3.5.2.2首页
支持对患者管理、排班管理、签到称重、库存管理、透析记录、设备管理、统计报表等功能模块的快速切换。
3.5.2.3患者管理
支持实现包括：患者查询、患者列表、新增患者、基本信息、疾病诊断、医嘱、透析管理、病情记录、血管通路、检验检查、知情同意书、转归记录、院外监测、电子病历、检验提醒等功能。
3.5.2.4排班管理
支持实现包括：预约排班、模板管理、透析估算等功能。
3.5.2.5签到称重
支持实现包括：人员签到称重、条码打印、统计查询等功能。
3.5.2.6库存管理
支持实现包括：入库管理、出库管理、库存查询、库存盘点、基本信息、经销商管理、厂家管理等功能。
3.5.2.7透析记录
支持实现包括：透析单管理、今日医嘱、透析准备、透析监测、交班日志等功能。
3.5.2.8设备管理
支持实现包括：透析分区、设备新增、设备导入、消毒计划、使用登记、设备信息 -联机数据等功能。
3.5.2.9统计报表
支持实现包括：工作量分析、检验统计、治疗分析、患者分析、通路统计、科室管理等功能。
3.5.2.10系统设置
支持实现包括：用户管理、运营配置、费用设置、检验设置、数据字典等功能。
3.5.2.11感控管理
支持实现包括：感控检查表、感控制度、感控培训等功能。
3.5.3设备参数
3.5.3.1智能AI摄像机
像素： ≥400万像素，1/2.8英寸CMOS传感器
最大图像尺寸： 2560 × 1440
智能编码： H.264:支持；H.265:支持；
视频压缩标准： H.265/H.264/MJPEG
协议：支持 GB28181协议、1400协议
数据加密：支持 GA1400数据加密采集、存储、传输，配置1个数据加密卡，支持接入医保智能场景监控系统数据加解密体系
防护等级： IP67
3.5.3.2智能识别体温检测仪
人脸识别功能：支持抓拍的人脸自动与设备中的人脸库进行比对识别。
活体通过率：真人活体通过率 ≥99%。
人脸识别能力：人脸识别准确率 ≥99%。
测温范围： 32℃ -42℃ ，测量误差：≤±0.3℃ ，测量距离≥17cm～25cm。
电池：不低于 3000mAh。
产品需具备中华人民共和国医疗器械注册证。（需提供相关证书证明）；
分辨率： ≥1200*1600测量时间：<1s
内置人脸识别身份认证比对算法，支持在本机完成身份认证并将认证结果和认证照片通过接口上传到医保智能场景监控系统。
3.5.3.3便携式智能识别终端
显示：不低于 5寸IPS全视角，分辨率不低于1280*720；
摄像头：不低于 500万像素，带LED补光灯；
支持人脸识别、身份证读卡、社保卡读卡、一维码、二维码扫描等功能；
内置人脸识别身份认证比对算法，支持在本机完成身份认证并将认证结果和认证照片通过接口上传到医保智能场景监控系统。
3.5.3.4医保支付综合服务终端
操作系统： ≥Android 8.0
中央处理器： ≥32位CPU 八核
存储： ≥4GB RAM+64GB ROM
显示屏：主屏 ≥8寸 分辨率≥800x1280G+G 电容多点触摸屏
人脸识别： 3D结构光摄像头、支持人脸活体检测。
人脸识别及安全：摄像头模块：人脸识别应基于 3D 结构光摄像头或者3D TOF摄像头，具体可根据不同的应用场景要求进行选择，高安全级别的场景应选用3D摄像头。
USB接口：≥5个USB接口（须提供所投设备样品照片证明）
终端具备一机一密钥，防拆及拆机自毁功能。
符合《中国人民银行关于支付终端规范》要求。
所投产品须符合国家医疗保障局发布《医保业务综合服务终端（ Ⅲ类）技术规范（V2.1）》的相关要求，并具有国家认可管理部门许可的第三方检测机构检测报告 。（ 需提供检测报告证明）
3.5.3.5智能识别体重测量一体机
智能终端摄像头：双目摄像头 ≥200万像素
最佳采样距离： 30-120cm范围，1928*1080
最大称量： 300KG
准确度等级： III级
安装方式：立式
内置人脸识别身份认证比对算法，支持在本机完成身份认证并将认证结果和认证照片通过接口上传到医保智能场景监控系统。
3.5.3.6接诊一体机
处理器： ≥四核
存储器： ≥1GB DDR3,≥8GB Flash,可选配2+16
显示屏： ≥8.0寸
摄像头：前置摄像头 :≥200万专业模组
内置人脸识别身份认证比对算法，支持在本机完成身份认证并将认证结果和认证照片通过接口上传到医保智能场景监控系统。
3.5.3.7人脸识别摄像头
人脸识别模块：双目广角摄像头
联机方式： USB双头连接线
验证速度： <1秒
识别率：拒真率 1%，认假率0.001%
数据加密：支持 GA1400数据加密采集、存储、传输，配置1个数据加密卡，支持接入医保智能场景监控系统数据加解密体系
3.5.3.8网络视频录像机
4路摄像机接入,可接驳符合ONVIF、RTSP标准；
支持 GB28181***平台；
1个6T监控级硬3.5寸硬盘/SATA接口
1个RJ45 10M/100M/1000M***网口
数据加密：支持 GA1400数据加密采集、存储、传输，配置1个数据加密卡，支持接入医保智能场景监控系统数据加解密体系
登录
微信在线客服