黑河市医疗保障局_按疾病诊断相关分组（DRG）为核心的支付制度改革服务项目（三次）成交结果公告

黑河市医疗保障局_按疾病诊断相关分组（DRG）为核心的支付制度改革服务项目（三次）成交结果公告

发布时间：2022-01-24 11:00 发布人：黑龙江安建工程管理有限公司

项目编号：HHC[2021]0673

黑河市医疗保障局 _按疾病诊断相关分组（DRG）为核心的支付制度改革服务项目（三次） 成交结果公告

一； 项目编号： HHC[2021]0673

二、项目名称： 黑河市医疗保障局 _按疾病诊断相关分组（DRG）为核心的支付制度改革服务项目（三次）

三、成交信息

供应商名称： 武汉金豆医疗数据科技有限公司

供应商地址： 武汉市东湖新技术开发区关山大道 1号光谷软件园1.****楼

成交金额： 677,000.00 元

四、 主要标的信息

服务范围：

依托黑龙江省 DRG ***平台系统为基础，服务内容应符合省 DRG ***平台系统的需求，***平台顺畅完整对接。通过本地数据采集及质控管理服务、 DRG 分组及管理服务、以 DRG 为核心的支付体系的建立与服务、基于大数据的病例审查服务体系、专家支撑服务体系、支付政策及管理优化服务体系等专业化系列服务以及人员培训服务等，充分满足黑河市医保 DRG 支付方式改革实施过程中的病种分组、病种定价测算、基金总额预算、医保付费管理、 DRG 智能监管、医疗服务监管以及绩效评价考核等业务需求。有效支持我市二级及以上公立医疗机构按疾病诊断相关分组（ DRG ）付费省级试点工作的落地。 本项目采购的服务内容，必须确保黑河市 D RG 业务能顺利在黑龙江省医保 DRG 信息化 平台 平稳开展。

服务内容：

（一）数据采集及质控管理服务

按照国家医保局 CHS-DRG 分组器分组规则，根据区域标准在医院内建立完善的病案首页数据质量控制体系：统一《病案首页书写规范》、《疾病诊断与手术操作名词术语》、《疾病诊断标准字典》和《手术与操作标准字典》。

1 、 医疗机构数据采集。

采集来自于各医疗机构传输的病案首页、医嘱等数据，医保结算数据等。电子病历采集提供全病志的采集内容，包含病案首页、入院记录、医嘱信息、手术信息、检验、检查信息、出院小结等内容，提供展现病历采集透明化的管理应用。需要将本地医疗机构现行的手术与疾病编码体系与国家标准的手术与疾病编码体系进行数据映射转换，保证本地数据可以一对一的翻译为国家标准编码。要在历史数据采集阶段，定义好映射转换关系，以保证数据的一致性和结果的可比性，为 DRG 分组提供数据支撑。

2 、 医保数据采集。采集市医保基础信息管理系统中医保结算数据、医保结算清单，医保基金数据等。

3 、 数据清洗与校验。对采集数据进行清洗、校验、反馈处理，从技术层面提供数据质量控制的工具和手段。建立质控规则知识库，通过灵活可配置的质控方案，对病案首页进行完整性、准确性、逻辑性等进行校验，能提供质控标准需符合最新相关规定，对质控结果进行统计分析，并向医疗机构提供反馈信息。

4 、 数据质量评估与反馈。对采集的原始数据质量进行分析，如上传完整率、及时率、规范率等，并按时间段设置出具数据质量动态报告。从 “数据质量评分”、“完整性分析”和“准确性分析”等多个维度进行医疗机构住院病案首页数据质量进行评估，并向医疗机构提供反馈信息，帮助医疗机构快速掌握自身问题，并进行相关改正。

（二） DRG 分组及管理服务

1 、 制定本地分组规则。确定符 合国家 CHS-DRG 分组方 案要求、满足本地诊疗特色的本地化分组方案，建立符合国家制定的 DRG 分组技术规范要求的疾病分组（ DRG ）模型，结合黑河市医保历史数据进行分组器的本地化操作，***平台 DRG 子平台，设计或者配置符合黑河当地实际应用的分组器，当配置不能符合要求时，中标方要单独设计分组器。确定出符合黑河市医保本地情况的分组规则。

2 、 建立分组标准体系。建立分组所需的基础信息管理，灵活设定每次分组所需的参数组合，将各病例进行 DGR 分组，体现系统测算的不同条件的灵活性。提供病历分组历史的记录管理，对通过病案质控审核的病例进行 DRG 分组及分组结果管理和分析，并能够统计、展现 DRG 相关的核心指标。建立起比较完善的本地化分组标准体系 。 确定出符合黑河市医保本地情况的分组规则 ， 入组率原则上应不低于 90% 。

3 、 权重及费率的测算。协助医保局制定 DRG 权重与费率的测算方案，结合医保结算清单、病案首页、处方明细、 DRG 病组成本等数据进行各 DRG 病组权重测算和各医院费率测算；提供 DRG 病组权重调整管理规则，包括 DRG 组权重调整、支付标准调整、整体调节系数调整规则等。开展 DRG 权重 谈判 性谈判，根据 谈判 性谈判结果，对权重及费率进行调整。

4 、 确定排除标准。确定特殊治疗、特殊用药、高值耗材等不纳入 DRG 付费的清单。对分组后未入组的病例进行未入组原因分析，为病案质控工作的提升提供依据。明确排除标准，确保全覆盖，对于付费异常高值或异常低值的病组进行研判，属于排除情形的可按项目付费。

5 、 谈判与咨询服务。建立与医疗机构就疾病诊断分组结果管理的沟通反馈与谈判机制，持续提供对应的咨询服务，对疾病分组进行持续优化和完善。

（三）以 DRG 为核心的支付体系的建立与服务

1 、 确定总额预算。协助医保局根据历史医保基金收支情况测算并制定全市及各医疗机构医保基金总额预算；科学编制和严格执行医保基金收支预算。按照医保基金预算确定分值。在年终清算时，做好付费标准调整；

2 、 DRG 预分组。组建本地 DRG 分组的医学专家团队；参照国家、省医保有关分组定价测算标准，配置出用于支付的本地版分组器；对本地历史三年的数据进行分组；结合本地数据分组后的数据浮动情况，给出调整建议，形成本地化预分组方案；

3 、 支付价格测算与调整。根据历史病案数据及医保结算数据实现对 DRG 病组基准定价、 DRG 定价差异系数、医疗机构级别系数、医疗机构成本系数进行测算。基于初步测算所得结果并结合历史数据预测全市各医疗机构、各 DRG 病组医保支付与原支付方式支出对比的差异情况，验证按 DRG 分组付费法支付定价合理性， 并结合临床实际情况对计算值进行调整和优化， 计算每个疾病分组的付费价格；

4 、 明确结算规则。协助医保局制定 DRG 结算规则，包括但不限于明确 DRG 付费人群及病组范围、费用高低限的阈值及支付方式等；

5 、 模拟运行。根据历史数据测算 DRG 支付费率并进行模拟结算，根据模拟结算结果确定最终支付标准与结算规则； DRG 支付进入模拟结算阶段后，依据省 DRG ***平台流程，建立本地的 DRG 医保数据采集与上传机制，明确数据规范，指导医疗机构实时上传医 保 结算清单。指导并配合医疗机构完成相应的信息系统对接改造工作 ；

6 、 支持完善配套政策。建立动态 DRG 付费标准与结算细则调整机制，根据疾病诊断分组建立支付标准的制定和验证体系，为医疗机构提供问题咨询服务，对基金支付方案、支付细则、基金系数等内容进行持续调整与优化的一系列配套支撑体系建立及持续运行服务，建立 DRG 为主流的医保支付制度；协助医保局 制订配套政策，根据 DRG 付费特点，明确相应的经办管理政策性文件，完善价格支付等管理政策。完善激励约束机制 ；

7 、 支持实际付费。对***平台 DRG 付费系统，数据可双向流动，完成实时结算 ；

8 、 付费监控与调整。 DRG 付费过程中，动态监测医保基金、医疗机构运营、患者负担情况，为调整支付标准提供依据。模拟或正式付费期间，对 DRG 分组结果进行分析，同时收集医疗机构对入组问题反馈意见，定期汇总上报 DRG 分组专家团组，对问题进行深入分析，对分组规则进行优化调整后配置在医保 DRG 分组管理系统中，在新年度周期的付费中予以启用。

（四）基于大数据的病例审查服务

1 、 病案审核服务。基于大数据的病例审核服务，需要依赖有效数据清洗、模型分析、模型验证、模型调优等技术服务。审核服务包含分组结果筛查、病例异常审核、决策支持服务、支付风险审核、诊疗服务质量审核 ；

2 、 病案质量提升服务。借助完善的质量控制、人工智能、数据挖掘等核心技术，可实现病案的全量审核；提供病案信息维护及专业咨询服务，指导医疗机构的病案上传与填写工作；定期出具病案上传规范性报告。帮助医疗机构做好支付体系下的病案质量控制工作。

（五）专家团队支撑服务

为加强和保障好 DRG 支付方式改革工作正确有序的推进，建立更加科学的管理体系和评价体系，通过建立专家团队的支撑服务对各有关环节和流程进行领域内的专业和权威性建议和指导。具体包括：

1 、支付管理过程需要分组和支付标准、政策规范等方面的专家支持，对疾病诊断分组内在逻辑、支付标准制定、病案质量把控及病案上传规范标准提供专家顾问支持；

2 、分组、支付标准及病案筛查规则的讨论及服务改进支持，对疾病诊断分组、支付标准和病案筛查规则的专业性和合理性进行研讨和改进；

3 、建立专家会商机制，通过专家团队的定期会商审核，灵活调整分组规则解决问题，准确分组避免基金支付风险，保障我市医疗保险费用按照疾病诊断分组付费工作的顺利开展。

（六）人员培训服务

为了确保项目执行稳定、高效，需基于项目进展进行各类专业培训， 重点培训相关基础技术标准规范、提高病案质量、完善信息管理，以及基于大数据完善 DRG 分组、权重、费率、付费管理、 病例审核等。 人员集中培训服务不少于 10 次 。通过培训要达到以下预期效果：

1 、提高并丰富医保经办及医疗机构人员的 DRGs 相关基础知识，包含设计原理、应用生态、常见指标等；

2 、提高病案编码审核和病案质控相关经办人员的诊断和手术及操作编码的审核、书写等病案编码相关技能；

3 、加深病案风险审核相关经办人员对 DRG 引发的支付风险的认识，并提升其对异常病例如分解住院、服务不足病例的识别能力。

（七）支付政策及管理优化体系持续运行服务

为了持续优化支付政策以及相应管理体系，需要对当前服务内容进行不定期的迭代与更新，具体包含以下内容：

1 、基于历史数据的增加对分组结果和参数进行持续优化和适配。针对历史数据，使用我市认可的分组器，进行预分组。分组后测算分组效能指标，如入组率、 DRG 组数、 RIV 值、 CV 值等，针对指标不合理 DRG 组调整分组逻辑，优化分组结果；

2 、优化规则模型、提高违规病案审核效果，不断优化基金智能审核规则库、审核方法或审核模型，持续提高违规病案的审核效果；

3 、 支持一定范围的目标性总控，支持目标性总控适时配置，支持按照经办年月、分析结果、 DRG 分组、结算时间范围等查询目标性总控情况，支持数据表格、图形分析和趋势分析等展现形式，支持分析预警提示 ；

4 、 提供统计分析查询服务。能够查看全市医保经办机构、各医疗机构按 DRG 支付汇总情况，包括支付人次、支付总额、 DRG 支付占比等。能够查看全市各具体病例按 DRG 支付详情，包括病案详细信息以及 DRG 分组情况、支付标准、实际支付金额等 ；

5 、有计划有步骤的做好切换到省级 DRG 平台 的系统测试验证，完成好过渡工作，保障基金支付工作平稳运行；

6 、完成历史数据迁移。 结算数据 ***平台业务基础子系统， 分组方案 、 分组结果 、 支付结果 、 监管考核内容包括单病特议病例审核结果需做数据备份 ， 根据省级 DRG 平台的数据格式要求统一 由中间库迁移至省级 DRG 平台 。 用于测算分组的历史数据上报到省级 DRG 平台 ， 进行分组测试 ， 保证与本地分组保持一致 。

服务要求 ：

（一） 、 保障服务的技术要求

1 、***平台架构能够支持可分布的、可伸缩的体系结构。支持部署在主流的 操作系统（Linux ）***平台上，支持 B/S 结构，支持云计算技术架构 ；

2 、 后台数据库支持主流数据库，支持主流中间件软件。服务器端支持 UNIX、Linux 等操作系统； 客户端支持 Linux 、Windows 等操作系统； 支持主流浏览器 ；

3 、 应用系统应能够 7×24 小时连续不间断稳定工作，可满足黑河市医保各级用户 同时在线并发的操作，必须保证系统能够在大规模用户访问的情况下仍然能够提供高速 的服务 ；

4 、 系统能全年稳定连续运行，故障时间不超过千分之一，导致业务连续停止时间 不超过 2.5 小时，满足高峰时段数据交换的响应时间的要求。随着用户数的增长及功能 应用的增长，软件系统随硬件性能的调整而保持相对的稳定性 ；

5 、 符合安全要求。***网络部署实际情况，从物理层、网络层、系统层、应 用层、管理层五个层面进行风险分析，制定信息系统安全方案，云环境通过等保三级测 评（具有抗 DDOS 、防病毒、防火墙、VPN 能力）。

（二） 、 项目人员要求

为使服务项目按质、按量、按时及有序实施，供应商应对本项目组织一个完善的管理组织结构，人员配置应科学、合理、有效，应当具有医保 DRG 项目系统建设及实施经验。需指定一名项目经理负责本项目的具体实施和组织，项目组人员组成应包含实施人员、设计人员、开发人员、测试人员等 ；

中标方在服务期内需提供至少 1 人驻场服务 ；

投标时应提交该组织结构和人员配备方案的详细资料，包括人员姓名、部门、职责及承担过的项目。

（三） 、 实施工期要求

投标方中标后 5 0 天内实现模拟运行，模拟运行不得少于三个月。实施内容具体包括需求调研与分析、设计开发、实施部署、培训测试、上线运行、项目验收等阶段工作。

（四） 、 项目交付 资料 要求

在项目实施过程中，中标方应按照采购要求形成全面详尽的资料，确保资料的一致性和完整性。

1 、 《历史病案首页数据数据质量分析报告》

2 、 《本地化 DRG分组目录库》

3 、 《按 DRG付费测算分析报告》

4 、 《区域总额预算和按疾病诊断相关分组付费结算细则》

5 、 《支付方案优化分析报告》

6 、 其他 资料 ：项目建设方认为必要的其他 资料

（五） 、 售后服务要求

1、本项目采购 DRG 业务服务包括但不限于采购内容。如逾期不能完成影响 DRG

业务系统上线，或上线 DRG 业务系统中不能全部满足采购所列要求，采购人有权終止 合同，对由此产生的损失中标人应依法予以赔偿；

2 、 自 DRG ***平台系统上线后，中标方提供 1 年售后运维服务；

3 、 中标方应在维护期内提供包括现场服务在内的维护服务；

4、在维护期内，中标方对于用户提出的相关问题，应在 2—7 日内给予答复解决；

5、 如因中标方技术支持不足，解决不了的专业性问题，需由中标人聘请有资质的机构或相 关技术人员予以解决，所需相关费用应由中标方负责承担。

服务标准： 符合国家相关法规和技术规范要求。

合同履行期限： 自合同签订之日起 20 个月（模拟运行结束后进行三个月上线运行期。上线运行平稳后一年内为维护期。）

服务地点： 黑河市医疗保障局

五、 评审专家：

序号	专家姓名	职称
1	苏毅香	高级经济师
2	宋清兰	高级经济师
3	王立坤	会计师

六、 代理服务收费金额：

代理服务收费 金额： 1 3540 .00元

七、公告期限

自本公告发布之日起 1个工作日。

八、 其他补充事宜

落标供应商及落标原因：

落标供应商 落标原因

***网络技术有限公司 综合得分低于成交供应商

***网络科技有限公司 综合得分低于成交供应商

供应商对成交结果有异议，可以在本公告发布之日起七个工作日内一次性针对本项目以书面形式向黑龙江安建工程管理有限公司提出质疑。***网 --****中心《质疑文件标准格式》 编制，并提交正本一份，副本二份。

九、凡对本次公告内容提出询问，请按以下方式联系 。

1、采购人信息

名 称： 黑河市医疗保障局

地 址： 黑河市爱辉区

联系方式： 0456-***2016

2.采购代理机构信息

名 称： 黑龙江安建工程管理有限公司

地 址： 黑龙江省黑河市铁路街 378号

联系方式： 0456-***1168

3.项目联系方式

项目联系人： 王女士

电 话： 0456-***1168