城东区关于规范去世人员医保关系终止、杜绝欺诈骗保行为的通告

城东区各参保单位、参保群众、各定点医药机构：

为严格落实医保基金监管要求，优化去世人员医保关系终止流程，防范打击欺诈骗保行为，切实保障医保基金安全，维护参保人员合法权益。根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险经办条例》等法律法规，现就有关事项通告如下。

一、及时办理医保关系终止

参保人员去世后，用人单位或其家属需自逝者死亡之日起，携带死亡证明等相关材料，****城****中心办理医保关系终止业务。

二、规范费用结算与个人账户余额处理

（一）未结算费用结清要求。若去世人员存在尚未结算的医疗费用，家属需在办理医保关系终止前，完成与定点医药机构的费用结算；通过线下人工报销的，须在规定期限内向医保经办机构提交材料，逾期将影响待遇享受。

（二）个人账户余额支取流程。去世人员为职工医保（含灵活就业）且医保个人账户留有余额的，用人单位****城****中心，申请一次性支取余额。

三、使用去世人员医疗保障凭证就医购药属欺诈骗保行为

使用已去世人员的医疗保障凭证（包括社会保障卡、医保电子凭证）冒名就医、购药等行为，违反了《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，属于欺诈骗保行为。各定点医药机构及其工作人员须严格落实实名制就医、购药规定，认真核对就诊人员身份信息，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，否则将依法依规追究其相关责任。

四、监督问责与举报

对冒用去世人员医保凭证骗取医保基金的行为，一经核查确认，将依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，***网结算3至12个月，责令其全额退回骗取的医保基金，并按骗取金额的2倍以上5倍以下处以罚款；情节严重、骗取数额较大的，将依法移送司法机关，追究其刑事责任。

欢迎社会各界积极监督、举报欺诈骗保行为，医保部门将对所有举报信息严格保密，并依法依规妥善处理。

监督举报电话：0971-***1712

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