2026年度职工团体医疗险及交通意外险采购需求

序号

采购项目

名称

采购需求概况

1

职工团体医疗险

一、最高限价：13.20万元（含税）

二、项目概述

为强化职工关怀，提升团队凝聚力与稳定性，减少职工因疾病产生的经济负担，现拟为职工投保团体医疗险。

本项目预计投保人数为33人（以实际投保名单为准），服务期限为2026年4月1日至2027年3月31日。供应商需提供全面、高效、便捷的保险保障及理赔服务，确保保障责任落地、服务响应及时，切实维护职工合法权益。

三、项目资质要求

1.须为在中国境内合法注册的企业法人，经营范围包含对应保险业务（交通意外险相关），能够独立承担民事责任、履行合同义务的保险公司或其授权的分支机构；

2.供应商须持有有效的《经营保险业务许可证》，业务范围涵盖本次采购的保险险种。若为分支机构投标，需提供总公司有效的《经营保险业务许可证》复印件及总公司唯一授权书，明确授权范围包含本次采购项目的投标、签约及履约等相关事宜；

3.供应商综合偿付能力充足率不低于100%，风险综合评级不低于B类；

4.同等条件下，具有服务国有企业或大型企业集团的成功经验者优先。

四、技术要求

（一）基本保障范围及责任（包含但不仅限于以下内容）

1.住院医疗保障：覆盖全体参保职工因疾病或意外导致的住院医疗费用，包括但不仅限于床位费、检查费、治疗费、手术费、药品费等，社保范围内100%赔付；

2.门急诊医疗保障：覆盖全体参保职工因疾病或意外导致的门急诊费用报销，包括但不仅限于检查费、治疗费药品费等，社保范围内100%赔付；

3.重大疾病至少涵盖60种，保额不低于10万元。

4.责任免除：严格按照国家《健康保险管理办法》规定设置，不得增设不合理的责任免除条款；疾病诊断标准需符合通行的医学诊断标准，不得以诊断标准与合同约定不符为由拒绝给付保险金。

5.等待期：全体参保职工无等待期，保险合同生效后立即享受全部保障责任；对于投保时已患重大疾病但在职且未长期病休脱岗的职工，供应商需正常承保，承担一般既往症相关保障责任（需在投标文件中明确列明既往症承保范围）。

（二）理赔服务要求

1.理赔时效：简易案件（资料齐全、责任明确、金额≤5000元）理赔审核不超过3个工作日，赔付到账不超过5个工作日；一般案件（金额＞5000元）理赔审核不超过7个工作日，赔付到账不超过10个工作日；复杂案件（需调查核实）理赔审核不超过15个工作日，赔付到账不超过20个工作日，若无法按时赔付，需提前书面告知理赔职工，说明原因及预计到账时间；

2.理赔流程：提供线上（微信公众号、APP）+线下（专人对接）双重理赔渠道，线上可实现理赔资料上传、进度查询、赔付到账提醒等功能；线下安排专人对接，协助参保职工整理理赔资料、提交理赔申请，全程跟踪理赔进度；

3.理赔资料：简化理赔资料要求，无需参保职工提供不必要的证明材料；对于事实清楚、责任明确的理赔申请，***网信息技术审核数字化理赔材料，提升理赔效率。

（三）配套服务要求

1.服务团队：配备专职服务人员，明确负责人及联系方式，团队负责人需具有5年以上团体医疗保险服务经验，能够及时响应采购人及职工的咨询、投诉等需求；

2.咨询服务：提供7×24小时咨询服务热线，解答职工关于保险条款、保障范围、理赔流程、保费查询等相关问题；

3.信息保密：严格保密参保职工的个人信息（身份证号、健康状况、理赔记录等）及采购人的相关信息，不得泄露、出售给第三方，若发生信息泄露，承担全部法律责任及相应损失；不得非法搜集、获取参保职工除家族遗传病史之外的遗传信息、基因检测资料，不得以此作为核保条件。

五、商务要求

1.报价要求：本项目采用总价包干形式。报价应包含保险费、税费、理赔服务费、配套服务费、手续费等所有相关费用，不得再行收取任何额外费用。

2.报价文件：报价文件应明确报价构成，说明保费计算依据，确保报价合理、透明，符合国家保险行业定价规范；须同步提供详细的服务方案，明确保障责任、理赔流程、服务团队、应急处置方案等内容，确保方案具有可操作性。

3.付款方式：在明确投保方案后10个工作日内向供应商一次性支付全部保险费用，中标供应商需在付款前提供合法有效的增值税普通发票。

4.服务期限：2026年4月1日至2027年3月31日止。

5.其他要求：

（1）服务期限内，若国家保险行业政策、监管要求发生调整，供应商需按照新的政策、要求执行，无需另行向采购人收取费用，且不得降低服务质量、缩减保障范围；

（2）若有新增、离职职工，供应商需在采购人提交名单后24小时内完成参保、退保手续，确保保障无缝衔接，所涉费用根据本项目确定的参保标准另行核算。

2

职工交通意外险

一、最高限价：0.17万元（含税）

二、项目概述

为保障本公司职工出行安全，化解职工因交通意外产生的经济负担，现拟为职工投保交通意外险。

本项目预计投保人数为33人（以实际投保名单为准），服务期限为2026年4月1日至2027年3月31日。供应商需提供全面、高效、便捷的保险保障及理赔服务，确保保障责任落地、服务响应及时，切实维护职工合法权益。

三、项目资质要求

与职工团体医疗险要求一致。

四、技术要求

（一）基本保障范围及责任（包含但不仅限于以下内容）

1. 保障对象：全体参保职工，涵盖职工上下班途中、公务出行、私人出行等所有合法交通出行场景，包括乘坐飞机（国际、国内）、火车（含高铁、动车、地铁、轻轨）、轮船（含摆渡、游艇）、汽车（含公交、出租车、私家车、网约车）等各类合法交通工具。

2.保障责任：包含交通意外身故及意外伤残核心责任，具体标准如下：

飞机身故/伤残保额不低于100万元/人，火车、轮船身故/伤残保额不低于50万元/人，汽车身故/伤残保额不低于20万元/人；

伤残按《人身保险伤残评定标准》进行赔付，根据伤残等级对应赔付比例（10%-100%）。

3.责任免除：严格按照行业规范设置，不得增设不合理的责任免除条款，明确排除投保人、受益人故意杀害、伤害被保险人，核爆炸、核辐射或核污染等常规免责情形，其余免责条款需在投标文件中详细列明。

4.等待期：保险合同生效后，参保职工立即享受全部保障责任，无等待期。

（二）理赔服务要求

与职工团体医疗险要求一致。

（三）配套服务要求

与职工团体医疗险要求一致。

五、商务要求

与职工团体医疗险要求一致。

一、供应商需提供的文件

1.营业执照

2.无重大违法记录声明

3.未被“信用中国”网站列入“失信被执行人”、“重大税收违法案件当事人名单”或“政府采购严重违法失信名单”

4.财务状况及税收、社会保障资金缴纳情况声明函

5.报价文件

二、资质文件要求

1.上述1～3项资质文件在****中心有限公司采购竞标时必须提供，如后续继续参与采购项目，在证件有效期内且无资质变更的情况下在本年度内无需重复提供营业执照

2.第4项资质文件在供应商被确定为中标人后需提供

三、供应商参与条件

参与供应商无需进行登记注册，本中心不以任何形式收取费用

本信息自发布之日起有效期为5个工作日，对本采购需求有意向的供应商，请按照上述要求将相应的资质文件（盖公章）****中心联系人邮箱并提供联系人及联系方式

中心联系人：万老师

邮箱：wa****@****.****.cn

需求咨询联系人：徐老师

电话：177****7520