中共厦门大学附属中山医院委员会关于巡察整改进展情况的通报

根据市委巡察工作的统一部署，2023年8月28日至10月12日，市委第二巡察组对厦门大学附属中山医院党委开展了巡察，并于2024年3月14日反馈了巡察意见。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、提高政治站位，抓稳抓牢整改落实

(一)统一思想认识，加强组织领导

院党委高度重视巡察整改工作，始终坚持全面从严治党的政治自觉和强烈的责任担当。召开4次专题党委会议研究推进巡察整改工作，召开11次党委会研究巡察整改相关工作，并邀请市纪委监委、市委组织部、市委巡察办、市卫健委等上级领导参加医院巡察整改专题民主生活会，院党委书记代表班子作了深刻剖析，各班子成员主动认领问题，为后续整改工作奠定了坚实的思想基础和工作基础。党委书记认真履行巡察整改“第一责任人”职责，坚持以上率下，带头研究、带头部署、带头督导。

(二)压实工作责任，细化整改清单

2024年4月8日印发了《巡察整改工作方案》，对反馈的20个问题进行了具体细化，明确了问题清单、任务清单和责任清单，真正做到把问题认领下来，把任务分解下去，把压力传导到位，加快推进巡察反馈问题的整改工作，实行整改清单“销号”制度，确保完成一项销号一项，做到责任清晰、分工明确、合力完成。

(三)全面落实整改，推动成果转化

积极查找解决制度漏洞、制度失效等问题，切实推动全面从严治党向纵深发展。建立成果转化机制，将整改成果转化到党建工作、队伍建设、监督执纪、学科建设、绩效考核、药品设备采购等日常工作中去，加强建章立制，编牢制度笼子，用整改成果指导和推动工作，确保医院医疗工作迈上新台阶。

二、巡察反馈问题的整改进展情况

（一）在贯彻落实党中央重大决策部署不到位方面

1.关于落实习近平总书记关于坚持提高医疗卫生服务质量和水平的重要指示不扎实的问题

针对班子总体比较保守，争先创优精神不足的问题。一是医院根据国考结果总结分析不足和差距，找准提高的方向，经院长办公会和党委会研究后，于中层干部会上通报；二是组织全院各职能部门讨论提出国考指标的改进措施，形成《提质创新专项行动方案》；三是加强国考短板指标考核，修订了年终绩效考核方案、月考核方案和临床、医技科室考核指标。

针对提供高质量医疗服务存在短板的问题。一是开展行政查房，以国家三级公立医院绩效考核为抓手，结合各项绩效考核指标，针对各业务科室的实际情况，按照科学化、数字化、规范化的要求，对科室管理进行全方位的检查，同时对科室提出的困难，需要跨科室、部门协调的问题现场办公解决，狠抓落实，全面提升医疗服务水平、能力和质量；****大楼扩大外科病区，同时拟建****中心，调整肿瘤化疗患者的治疗模式；三是自2021年起持续开展年度惠民新技术评比，鼓励手术科室开展新技术和微创手术；四是根据国考要求制定2024年各科室相关指标目标值；五是将国家四级手术占比、出院患者手术占比、出院患者微创手术占比等纳入医院年度考核及关键指标考核；六是加强以上指标和手术患者并发症发病率的数据监测。加强上级医生对下级医生的带教指导，减少手术并发症。

2.关于落实习近平总书记关于全方位培养、引进、用好人才的重要指示精神不充分的问题。

针对对人才队伍建设重视不够、办法不多的问题。一是增加人才培养经费投入，2024年1-9月经费与去年同期相比，增长12.6%；二是加大医学人才引进力度和经费投入，出台《双聘教授管理办法》，通过双聘教授充分发挥高校和医院资源，提升我院医学教育和科研水平；三是依据名医工作室签署的合同要求，明确其工作目标及每月来厦天数，合作科室制定每年度具体工作计划，严格按计划执行。

针对2022年住院医师首次参加医师资格考试通过率、规培结业率低的问题。一是组织院内专家督导组强化国家大纲内容学习，保证临床教学与大纲知识点相契合。安排每月组织4次的教学活动，提高学生的参与性；二是组织了两场院级师资培训，并选派225名优秀师资参加国家级、省级师资培训，获得相应证书；三是实行导师责任制，导师对学生一对一的负责，见面访谈，全程跟踪培训过程，提高规培生知识业务水平；四是修订年终绩效考核指标，提高规培部分比例占比，加强对规培工作的考核；五是经过一年努力，2023年首次参加医师资格考试通过率高达93.98%，相比2022年已大幅提升，进步明显。

针对人才引不进、留不住问题日益突出的问题。***网站发布高层次人才、校园招聘等需求信息；二是与丁香园等第三方人才招聘机构合作，招纳紧缺学科带头人和学科骨干人才；三是完成2024年省、市引进生引进、校招和春招工作，录用博士后1名，博士6人，研究生50人；四是出台配套规定，加大和医学院校的合作关系，完善各项人才考核机制，积极做好高层次人才引进、合作和考核等工作。

3.关于落实习近平总书记关于不断向科学技术广度和深度进军的重要指示精神不深入的问题。

针对科研激励制度不够完善，科研人员的积极性和创新性未充分调动的问题。一是印发《博士后工作站管理办法》，重点考核博士后科研产出，发放科研奖励；印发《双聘教授管理办法》，双聘教授带领科研团队，可获基金双倍配套，提升科研成果和质量；二是积极发放我院科研人员奖励，落实各项科研奖励。三是巡察以来，医院共计发表SCI论文80余篇，其中影响因子在5分以上的文章共计13篇，最高影响因子为9.8，论文数量和质量超往年同期水平。

针对科研转化能力有限的问题。一是印发医院《关于印发促进科技成果转移转化若干规定的通知》，规定科技成果转移转化后，对完成该项科技成果和为成果转化作出重要贡献的人员给予奖励；二是举办“如何开展科研成果实现转化”讲座，邀请科技局相关专家作专业指导。

（二）在推进医院高质量发展不力方面

4.关于竞争力不足的问题。

针对医院的发展缺乏长远战略规划，总体进取心不强，学科建设有所欠缺的问题。一是制定《医院高质量发展实施方案》，全方面深化医院改革，明确发展规划，推动医院管理能力、医疗服务能力再升级；二是2024年骨科（关节外科、脊柱外科和创伤骨科）获批国家临床重点专科，获得重点专科建设经费；三是2024年****中心：国家消化****中心****中心、福建省肠道微生态与消化系统****中心。

针对疑难重症诊疗能力不强的问题。一是修订《双向转诊制度》，鼓励科室发挥分级诊疗作用，吸引疑难患者来院就诊；二是将CMI目标值纳入医院年度考核及关键指标考核；三是印发医院《单病种质量管理制度》，制定单病种质量控制指标，完善单病种相关指标质量监测，防止漏报误报损失CMI值，提升质量安全；四是结合2023年医保结算情况，走访临床科室，通过完善病案首页填写及合理诊治，提升CMI值；五是在行政查房过程中，着重分析CMI，提出建议；六是鼓励开展新技术、加强学科建设、鼓励进修学习及鼓励各科室收治疑难重症患者等措施，以提升疑难重症诊疗能力及CMI值；****大楼将扩大外科病区及部分内科病区，加大疑难患者的救治水平，进一步提升CMI值。

5. 关于影响力不高的问题。

针对区域吸引力有所减弱的问题。一是积极全面推进日间手术，吸引更多手术患者前来诊治，提升患者手术体验；二是2023年4月起开设周末专家门诊，2024年10月起开设工作日午间门诊，为工作日无法就诊的患者提供便利，检查检验相关配套科室也同步开放；三是全面缩短检查排队时间，实行错峰预约，显著缩短检查预约时间，***平台，可通过社区进行预约，提高检查效率，加快报告出具时间，普通CT检查和超声力争做到“当日开单、当日检查、当日出结果”，方便周边地区患者就诊；四是2023年与17家医联体单位续签协议，2024年10月又与14家健康管理机构签约成立健联体，持续推进医联体、健联体合作模式，与周边多个县级医院签订专科联盟；五是积极申报骨质疏松、****中心，同步推进慢性肾病、慢性胃肠病、****中心工作，吸引更多患者；六是做好新媒体宣传工作，发布门诊就诊系列宣传视频，吸引患者来院就医；****大楼将缓解床位不足的问题，同时拟建****中心，为患者提供便利。

针对部分引进的名医工作室作用发挥有限的问题。一是就名医工作室的相关问题召开专题会议；二是依据名医工作室签署的合同要求，明确其工作目标及每月来厦天数，合作科室制定每年度具体工作计划，严格按计划执行；三是加大医学人才引进力度和经费投入，通过双聘教授充分发挥高校和医院资源优势，及时增加各名医工作室协议外成员，来院开展相关临床及科研工作，促进各名医工作室发展。

6. 关于管理能力不强的问题。

针对管理制度执行不到位的问题。一是组织召开四级手术术前MDT讨论推进会，对四级手术术前MDT讨论推行的背景、意义、相关要求、具体操作进行说明，2023年8月至今，我院四级手术术前MDT讨论率为55.83%，有明显进步；二是利用信息系统管理限制级抗菌药物使用，对于医务人员抗菌药物临床合理应用进行DDD值、处方点评、培训等多种措施进行提升管理；三是优化了新的临床科室抗菌药物DDD值、使用率等质控指标；四是在医院OA首页开辟药学专栏，及时宣传公告药品供应、管理和服务相关事项，方便医务人员了解药品停用、短缺等供应情况。

针对医保规定落实不够到位的问题。一是常规开展医保规定培训；二是上线费用提醒软件、医保基金规则库等信息化手段，利用信息系统帮助医生落实医保规定；三是持续按季度完成病种运营情况分析并反馈；四是将DIP病种控制情况纳入年终单项奖惩分配；五是开展院内医保基金使用“回头看”自查；六是建立医保基金监管多部门联动管理机制，定期通报联动情况。

针对达芬奇机器人手术未纳入常规绩效考评的问题。一是已正式将达芬奇机器人专项绩效纳入总绩效方案，进行配点考核分配；二是及时在OA公告中详细通知说明。

针对自行对建设影响日照的2个住户进行房屋置换的问题。一是组织责任科室对以上办结案件的情况进行梳理，总结经验教训，避免类似事件再次发生；二是加强国有资产管理条例的学习和巩固，已于5月28日安排经办人学习《行政事业单位资产管理条例》、《厦门市财政局关于印发厦门市市级行政事业单位国有资产处置管理办法的通知》等相关法律法规，提升业务能力。

针对医疗质量和安全管理有漏洞的问题。一是自2023年起组织季度医疗纠纷案例分析及纠纷预防处理专项培训；二是自2023年起实行医务查房，不定期参加临床、医技科室交班，分析近期存在的问题，落实医疗核心制度；三是对于赔偿的案件，通过组织院内医疗纠纷专家委员会定责并落实扣款及处罚；对于院内不良事件，在院周会通报批评，并视情节对相关科室及当事人员进行处罚；四是加强知情告知，对于高风险手术在全程监控及医务部的见证下，由主诊医师与患者或主要家属进行全面谈话；五是启动医疗纠纷专家评审机制；六是在行政大查房过程中解决实际问题，全面落实医疗质量和安全。通过以上措施，2023年至今未发生一起大型主要责任的医疗纠纷。

针对后勤管理不细，捐赠物资使用情况未按规定向社会公开的问题。一是完善捐赠管理制度，及时办理捐赠物资的入出库手续，加强受赠物资的使用和管理工作，并在原有社会公开的基础上，对所有捐赠物资的使用情况重新公示；二是对捐赠库存物资进行盘活，其中：126件生活物资做为抢险救灾应急包储备、2件微波炉因无法使用已做报废处理、其余库存物资（非标准护目镜、隔离眼罩、洗衣机、一次性高帮靴套等件）原则上不再进行采购，如临床科室有需求可直接申请领用。

（三）在落实“****中心”的办医理念有欠缺方面

7. 关于“看病贵”依然存在的问题。

针对医疗费用不降反升的问题。一是制定了门诊次均费用控制管理办法，进一步控制医疗费用的不合理增长，2024年上半年门诊患者次均费用和出院患者住院费用均不同程度下降；二是每年举办惠民技术评选，运用惠民技术，提高效率，减轻患者痛苦等，例如消化内科开展的小肠镜方面诊疗，可攻克消化道最后的“盲区”，在国内较早开展小肠镜诊治项目，可控制乃至减少次均医药费用；三是加强医务人员的培训和管理。针对次均费用执行差的科室进行再培训，把指标细化到每个出诊医生。

针对个别项目重复收费现象的问题。一是在信息管理系统上增设注意提醒，通过信息系统加强医保服务行为和医保收费行为监管；二是手术项目收费落实固定人员，明确工作职责，减少错收的概率；三是开展院内检验检查组合模板自查整改，将院内各类检验检查组合模板进行拆解、删除，压缩组合数量；四是对既往存在的重复收费问题“回头看”，组织临床科室开展学习，不得再发生重复收费的情况，杜绝重复收费的问题再次出现。

针对体现医疗服务价格合理性的医疗服务收入占比较低的问题。一是全面梳理医疗服务项目，整理合理收费项目清单，通过信息管理系统提醒注意合理开具项目；二是2023年度利用DIP病种总额控制，督促医生主动压缩非医疗服务项目。

8. 关于“看病难”尚未根除的问题。

针对床位未及时动态调整，导致紧缺与闲置并存的问题。已印发《床位统筹调配管理办法》，为保障患者安全及医院床位使用率，近两年床位平均使用率在100%以上的科室均可申请医院床位统筹调配，调配对象主要针对床位使用率低于70%的科室或病区，由申请科室提出可行性方案（包括人、财、物的配置）提交管理委员会讨论。

针对手术室紧缺，仅有23间手术室，且手术效率不够高，存在手术开台不准时、翻台时间偏长等情况。一是多部门联合增加手术室安全核查频率，严格落实相应考核；二是通报未及时开台诊疗组名单；三是召集相关临床科室、手术麻醉科、保障部、第三方公司的协调会；四是强化手术室合理排台；五是督促第三方提高转运、接台效率；六是细化手术分级管理，定期开展手术能力评价与手术权限调整工作，对未在规定期限完成的医师予暂停手术权限；****大楼投入使用后将再增加15-18间手术室，大大缓解手术室资源不足问题。

9. 关于“看病烦”时有反映的问题。

针对群众看病体验感不佳的问题。一是将年度患者满意度调查质控简报上报院党委并公示全院；二是印发《满意度提升专项工作实施方案》，将满意度评价指标纳入医院绩效考核指标体系内，将满意度和投诉率与科室绩效、院科二级考核评价结果相结合；三是已调整2024年院内绩效考核方案中关于投诉反馈的奖惩措施具体细则。

针对门急诊患者满意度逐年降低，特别是对服务流程、医患沟通较不满的情况。一是调整院内绩效考核方案中关于投诉反馈的奖惩具体细则；二是已解决省外患者医保卡使用自助机问题；三是新增患者食堂满意度调查，每月形成食堂满意度质控简报，提交膳委会；四是2024年10月医院取消门诊预交金，并全面开展预交金余额清退工作。

（四）在全面从严治党“两个责任”扛得不牢方面

10. 关于履行主体责任不够严实的问题。

针对院党委对全面从严治党重视不够，一些规定动作落实不到位的问题。一是召开了全面从严治党专题党委会，讨论年度从严治党工作要点；二是召开年度从严治党大会，院党委书记作为全面从严治党“第一责任人”，在部署会上详细部署了本年度工作要点，全体支部书记参加会议。

针对存在以案促改不力的问题。一是两起案件当事人已经追责处理完毕，加强教育；二是已于2021年出台《科研诚信管理办法》，并开展了为期3个月的相关学风建设与科研诚信专项活动，对全院的科研人员进行自查自纠。今年又修订了该办法，进一步加强对科研诚信的管理和监督；三是对科研经费报销进一步规范，发布了《对论文、专利等报销的补充规定》。

针对“一岗双责”落实不到位的问题。一是立即纠正商家现场配镜问题，院纪委将调查结果和处理建议提交党委会讨论，给予相关责任人批评教育，责令做出书面检查的处理；二是为眼科增加招聘验光师1名，为患者提供专业验光服务，由患者根据验光结果自行在院外选择配镜商完成配镜工作。

针对通过审计发现问题、规范流程、堵塞漏洞、强化监督的作用未能充分发挥的情况。一是已将年度专项审计工作列入今年的纪检监察要点；二是外请第三方会计师事务所对医院财务收支情况进行专项审计，第三方已进场审计；三是迎接上级部门到院进行政府采购内控督导检查。

11. 关于落实监督责任不够有力的问题。

针对医院纪委日常监督不到位，教育提醒不够的问题。一是通过专项审计和院周会、重点岗位人员党风廉政警示教育、廉政提醒谈话等方式加强纪委日常监督和教育提醒；二是纪委书记与主要领导同时参加任前廉政谈话，院纪委已分批分次完成2018年以来的新提任干部补充任前廉政谈话；三是通过组织重点岗位人员不定期参观各类党风廉政教育基地，适时通报身边发生案例，以案释法，加强警示教育。

针对纪委业务能力不够强的问题。一是加强纪检干部的业务学习，努力提升专业能力。采取“走出去，请进来”的方式，选派纪检监察干部参与上级专项工作或跟班学习；二是筑牢党内监督第一道防线，发挥好各党支部纪检委员“前哨”作用，精准开展监督。

（五）在一些关键环节和重点岗位存在廉政风险方面。

12. 关于设备采购廉政风险较为突出的问题。

针对制度执行存在偏差的问题。一是印发《公立医院工作人员接待医药代表管理制度》，进一步规范接待程序，实行医药代表预约登记制度；二是推动修订《采购管理制度》，规范采购流程，落实采购与管理岗位分离，明确岗位职责和权限，严格实行事前公告，事后公示，通过OA线上审核，提高采购活动效率和透明性；三是进一步规范各类货物、工程、服务等采购项目院内流程，明确了论证限额、参加人员、论证内容、结果运用等项目论证环节；四是加强参数设置论证，邀请第三方专家对参数及招标文件进行专家论证，严格落实项目招标文件满足三家以上供应商的要求；五是邀请市级采购行业专家到院为医院各采购经办人员开展《政府采购政策法规及操作实务》培训。

针对未严格落实招标程序细节的问题。一是已完成2023年委托招标代理机构院内考核及2024年招标代理机构遴选，与6家入选的招标代理机构签订责任状；二是邀请市级采购行业专家到院为医院各采购经办人员开展《政府采购政策法规及操作实务》培训。

针对医疗设备维保付款事宜不合理的问题。一是目前相关医疗设备维保项目付款要求已全部执行分期事后付款，即合同执行一定期限后，按照履约情况进行付款；二是综合设备上一年度维保情况，设备运行状态，使用年限等因素编制2024年设备维保预算。

13. 关于耗材使用管理存在漏洞的问题。

针对有的制度执行不严格的问题。一是增设跟台备包管理模式，进一步加强高值耗材预验收管理，明确各科室各环节节点的相应责任，实现骨科类、介入类高值耗材从备包入库、使用、收费、入库、出库、结算等各环节全流程精细化管理；二是开展了4场医疗器械法规制度宣教，加强采购、验收、仓库、临床使用等管理人员的医疗器械管理法规制度教育；三是组织相关科室对未按规定登记耗材使用情况科室开展调研，***平台管理系统，***平台建设，进一步对各科室高值耗材采购、储存、使用、追溯、监测、评价、监督等全过程进行有效组织、实施与管理。

针对有的耗材已使用但未收费的问题。一是超声刀手术系统已实行信息化扫码管理，手术过程中使用该耗材时，需要扫院内码登记并扣减相应库存情况，确保每把超声刀的使用情况可追溯至病人；二是编制二级库盘点培训手册，要求各二级库每季度应开展一次盘点工作；三是修订物资库房管理实施细则，梳理了医院医用耗材管理流程（试行）、高值耗材备货入库、备包入库模式相关流程（试行）等规定；四是已组织库房管理人员进行业务培训和法律法规再学习。

14. 关于药品采购管理不严格的问题。

针对有的程序执行不严谨的问题。一是原“临时用药”审批流程已改为“特殊药品”审批流程；二是制定特殊药品管理制度，对特殊药品定义、管理流程和应急处理等情况进行规范。

针对有的药品存在溢库现象的问题。一是由医院药学部与财务部密切配合开展盘点，切实提高盘点的准确性；二是对盘点药品明细进行分析，盘盈盘亏品种形成清单，对于因临床客观节约合并药品使用造成的结余进行准确统计和登记，汇总材料后与盘点情况一起上报。

针对有的集采制度执行不到位的问题。一是为满足患者需求，在保留非集采中选的原研药品，与中选集采药品按照比例使用，保证完成年度集采药品任务量和比例符合政策要求；二是为了更好执行好集采政策，修订了医院《国家组织药品集中采购工作制度》,进一步推动医院落实好集采药品的合理使用。

15. 关于项目招标管理存在漏洞的问题。

针对部分项目招标存在多家投标人实际控制人系同一人的现象。一是院内谈判的项目，均通过天眼查APP对投标单位的股权结构、法人等进行查询；二是已将应标单位的股权结构查询作为服务内容写入《招标代理单位服务合同》并作为合同考核内容；三是修订《零星及基建工程管理办法》。

针对信息化项目的多家投标人存在股权关联的现象。一是组织信息化项目采购人员学习《中华人民共和国招标投标法》；二是与我院现有招标代理单位沟通，已在投标时增加一份“关联关系企业不参与投标活动承诺函”，要求投标单位签署；三是已定稿“关联关系企业不参与投标活动承诺函”在医院调研时使用。

针对标后管理不到位，部分院内房产租赁到期后未及时招标，院内自助售货机到期后未及时续签合同的问题。一是已建立鹭燕大药房、福七养生餐厅等房产租赁合同管理台账；二是自助售卖机供应服务项目通过招标方式引入新的合作单位，目前合同已完成签订。

16. 关于对基因检测外检项目管理不严不实的问题。

针对肿瘤基因检测不规范的问题。一是已陆续开展肺癌多基因检测（EGFR、ALK、ROS1、MET、RET等）、肠KRAS/NRAS/BRAF/PIK3CA单基因检测、肺癌EGFR、ALK、ROS1单基因检测，甲状腺癌BRAF基因V600E突变检测，血液病等其他肿瘤基因相关检测也在稳步推进中；二是制定医院自检和外送检测项目清单和流程，并对外送检测项目进行公开招标，与其他医院签署外送协议，按协议目录及流程进行外送；三是禁止私自外送检测项目，如病情确实需要外送，须充分告知患者风险及相关费用等，且所有外送肿瘤基因检测项目均需走院内流程，结果回报后需在病历中记录。

（六）在领导班子和干部队伍建设还有差距方面。

17. 关于党委领导作用发挥不充分的问题。

针对贯彻落实党委领导下的院长负责制不到位的问题。一是涉及人员返聘、辞职、绩效调整分配方案、干部出生认定事宜、护理调岗、辅助用人、发放科研奖励事宜等“三重一大”事项均上党委会研究；二是新修订了《党委会议事规则》，将相关上述内容纳入新修订的议事规则，发布后组织全体院领, 导和后勤职能科室中层干部集中学习；三是党委书记作为从严治党的第一责任人，在巡察整改专题民主生活会上主动认领该问题，进行对照检查，自我剖析。

针对未落实院长每年度向院党委会议述职的制度要求的问题。一是组织全体党委委员集中学习上级《关于加强市属公立医院党的建设有关工作的通知》，全面落实新时代党的组织路线，切实加强党对公立医院的领导，推进公立医院党的建设工作；二是新修订的《院长办公会议事规则》《党委会议事规则》，均规定院长每年向院党委会述职；三是党委书记作为从严治党的第一责任人，在巡察整改专题民主生活会上主动认领该问题，进行对照检查，自我剖析。

针对党管干部原则落实不到位，2019年以来干部提拔任用的任免审批表由行政审批的问题。一是已按照文件要求执行，干部任免审批表均由党委审批、盖党委章，干部任免公文均由党委行文；二是修订了《党委会议事规则》，明确规定上述内容。

针对医院的建设缺乏长远计划，****大楼建设严重滞后的问题。一是已完成医院整体科室布局规划调整，****大楼投入使用后的全院科室布局进行全面梳理调整；****大楼竣工时序要求，约谈代建单位及各参建单位，对项目存在的问题进行逐项梳理后编制竣工倒排计划表，加大资金、人员及材料等要素投入，确保项目尽早竣工并投入使用。

针对金榜分部的发展定位不清的问题。一是召开院长办公会、党委会专题研究医院布局规划，其中包括金榜分部的规划和定位；二是金榜分部的就诊环境零星改造工作已完成，金榜分部硬件条件大幅改善，营收情况待年终统计后对整改措施进行调整。

针对2020-2022年医院员工满意度在市属公立医院绩效考评中排名靠后的问题。一是医院党委会专题研究员工满意度事宜，并制定专项提升工作方案，现按照提升方案执行，待2024年度满意度调查结果发布后评估方案效果并做出调整；二是2024年上半年职工满意度调查已完成，收集员工意见和建议，通过归纳有21条，有15条已整改完成并及时反馈；三是2024年度提升职工体检额度项目已经完成，为职工提供更好的健康保障；四是组织相关职能科室，由党委副书记带队下临床科室多次调研，对职工反馈的问题现场进行解答；五是持续开展职工的“暖心工程”，让职工有归属感、幸福感，比如购买医疗互助保障、疾病慰问、节假日慰问、生日祝福、开展心理健康讲座等。

18. 关于基层组织建设不深入的问题。

针对基层党建工作较薄弱，部分党支部未严格落实“三会一课”制度，组织生活会质量不高的问题。一是组织全体党支部学习《关于新形势下党内政治生活的若干准则》，严肃党内政治生活；二是医院开展了基层党支部专项督导，核查各支部支部记录本和党建E家平台，督促各支部整改；三是邀请专家对全体支部书记开展公立医院党建专题培训。

针对党建与业务融合不紧，党支部书记由科室主要负责人担任的比例还不够高。****中心组学习安排集中学习讨论关于加强公立医院党的建设专题；二是已梳理各支部由主要负责人担任支部书记的情况；三是本届党支部支委任期到期后，重新进行支部选举，目前正在筹备换届工作。

19. 关于队伍建设不扎实的问题。

针对选配干部不及时，干部断层问题突出的问题。一是科室主任临近退休的临床科室已选拔适宜人选接棒；二是经与上级主管部门报备，已完成新一轮医院中层干部选拔任用的推荐程序，结合任职情况，已分批次对其中适宜转正的19名副主任进行转正考核，并由党委完成正式任命；三是党委书记作为干部队伍建设的第一责任人，在巡察整改专题民主生活会上主动认领该问题，进行自我剖析和自我批评。

针对药品采购人员未按规定轮岗的问题。一是药品采购人员已及时轮岗，新的采购人员已经到岗工作；二是已修订《药品采购工作制度》，明确规定采购人员(含药库管理人员)任职依据规定要求应定期轮换；三是相关责任人未严格按照药品采购工作制度落实重点岗位轮岗，给予批评教育；四是院党委未对重点岗位轮岗做出通盘考虑和指导，党委书记作为第一责任人在4月份巡察整改专题民主生活会上做深刻剖析和自我批评。

（七）在落实巡视、巡察、审计等发现问题整改不深入方面。

20.关于党委落实整改主体责任还有差距，针对上次巡察发现的问题未举一反三抓整改并建立长效机制，类似问题仍时有发生的问题。

针对医院国有资产出租管理不规范的问题。一是修订《医院房屋场地出租出借管理规定（试行）》；二是已建立各商铺每期应交租金台账，提前将店铺费用缴纳通知单（一式两份）发放给各租户，并提交财务部备案；三是向相关商铺追缴相关滞纳金，已完成缴纳。

针对医院耗材采购机制不够完善的问题。一是已组织召开耗材管理委员会，从医用耗材信息化管理、采购管理流程、集中带量采购、准入审查及审批等四个方面就2022年耗材采购及管理重点工作进行汇报，就部分耗材、试剂准入事项进行讨论明确；二是已调整医用耗材管理委员会和医疗器械使用质量监督管理委员会成员，加快修订采购管理制度进度，尽快规范耗材（试剂）采购流程。

针对党员干部出国（境）证件管理严重缺位的问题。一是借出未及时归还的证件已及时交回；二是再次下发专项通知提醒备案人员上交出国境证件，避免后续再发生类似事件；三是已将出国境证件管理服务情况纳入人才评选文件，对上交出国境证件做出规定，同时纳入年度考核及竞聘工作条例中。

三、需要进一步整改的事项及措施

（一）基本完成事项

关于党委落实整改主体责任还有差距，针对上次巡察发现的问题未举一反三抓整改并建立长效机制的问题。

针对医院耗材采购机制不够完善的问题。已组织召开耗材管理委员会，从医用耗材信息化管理、采购管理流程、集中带量采购、准入审查及审批等四个方面就2022年耗材采购及管理重点工作进行汇报，就部分耗材、试剂准入事项进行讨论明确；二是已调整医用耗材管理委员会和医疗器械使用质量监督管理委员会成员，加快修订采购管理制度进度，尽快规范耗材（试剂）采购流程。

（二）正在整改尚未完成的事项

1.关于党委领导作用发挥不充分的问题

针对医院的建设缺乏长远计划，****大楼建设严重滞后的问题。****大楼竣工时序要求，已约谈代建单位及各参建单位，对项目存在的问题进行逐项梳理后编制成竣工倒排计划表，加大资金、人员及材料等要素投入，确保项目在尽早竣工并投入使用。

针对金榜分部的发展定位不清的问题。已完成金榜分部的就诊环境零星改造工作，金榜分部硬件条件大幅改善，将结合2024年营收情况对后续发展调整进一步整改措施。

针对2020-2022年医院员工满意度在市属公立医院绩效考评中排名靠后的问题。已按照提升方案执行，待2024年度满意度调查结果发布后评估方案效果并做出调整。

2. 关于基层组织建设不深入的问题。

针对关于基层组织建设不深入的问题。已梳理各支部由主要负责人担任支部书记的情况。待本届党支部支委任期到期后，重新进行支部选举，目前正在筹备换届工作。

（三）下一步整改工作重点和措施

一是加强医院党的建设。充分发挥医院党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用，不断巩固、持续增强党在医院建设、发展过程中的核心地位和作用。

二是强化全面从严治党。落实全面从严治党主体责任，抓好医院党建工作，运用好监督执纪“四种形态”，强化对重点领域的风险防控。

三是扎实推进巡察整改。对已完成整改的，着重巩固成果，对还未完全整改到位的，持续跟踪督办，盯牢整改责任，确保整改尽早落实到位。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：22****09；通信地址：****路****号厦门大学附属中山医院党办。邮政编码：361004。电子邮箱：da****@****.com。

中共厦门大学附属中山医院委员会

2024年11月12日