赣州市正达工程造价咨询有限公司关于江西省赣州市妇幼保健院医保智能审核系统采购项目（项目编号：GZZD2025-QT-C008）的竞争性磋商公告

项目概况

医保智能审核系统采购项目的潜在供应商应在赣州市正达工程造价咨询有限公司（****道****号****大厦）获取磋商文件，并于2025年11月24日14点30分（北京时间）前提交响应文件。

一、项目基本情况

项目编号：GZZD2025-QT-C008

项目名称：医保智能审核系统采购项目

采购方式：竞争性磋商

预算金额：280000.00元

采购需求：

品目	项目名称	数量	单位	项目背景、建设目标、建设清单、项目建设功能需求 及商务要求	预算金额（元）
一	医保智能审核系统采购项目（国产产品）	1	项	详见采购项目需求	420000.00

履行期限：自合同签订生效之日起90天内完成系统建设并交付使用。

本项目不接受联合体响应。

二、申请人的资格要求：

1.满足《中华人民共和国采购法》第二十二条规定；

1.1具有独立承担民事责任的能力；

1.2具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；

1.3具有履行合同所必需的设备和专业技术能力；

1.4有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；

1.5参加采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录。

2.落实采购政策需满足的资格要求：本项目非专门面向中小企业；

4.本项目的特定资格要求：无。

三、采购文件的取得

时间：2025年11月12日至2025年11月19日（工作日内）上午08点30分至12点00分，下午14点30分至17点30分。

地点：赣州市正达工程造价咨询有限公司（****道****号****大厦）。

方式：现场或电子邮件方式报名【电子邮件方式报名：将报名项目名称、公司名称、联系人信息（姓名、电话、邮箱）发送至代理邮箱：22****@****.com，采购代理机构收到报名邮件后通过电子邮件发送磋商文件】。

售价：0.00元

四、响应文件提交

2025年11月24日14点30分（北京时间）

地点：赣州市正达工程造价咨询有限公司

五、开启

2025年11月24日14点30分（北京时间）

地点：赣州市正达工程造价咨询有限公司

六、公告期限

自本公告发布之日起3个工作日。

七、其他补充事宜

1.响应供应商被列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、政府采购严重违法失信行为记录名单及其他不符合《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定的响应供应商，将拒绝其参加本项目。

2.响应保证金：响应保证金人民币贰仟捌佰元整（¥：2800.00），本项目响应保证金应当采用支票或汇票或本票或银行转账或金融机构、担保机构出具的保函等非现金形式交纳。响应供应商采用银行转账方式的，应从各自银行基本账户（自然人参加响应的，从自然人的同名账户银行账户）全额转入采购代理机构的指定帐户（开户行：赣州银行股份有限公司总行营业部；户名：赣州市正达工程造价咨询有限公司；账号:2886 0001 0308 0004 852，行号：313428028866），并于响应截止时间前到账，否则响应无效；响应供应商采用支票或汇票或本票或保函方式的，须于响应截止时间前将支票或汇票或本票或保函原件递交给采购代理机构，否则响应无效。

3.采购代理服务费：本项目将向成交供应商收取采购代理服务费，收费标准详见竞争性磋商文件。

4.电子邮件报名方式邮箱：22****@****.com。

八、凡对本次采购提出询问，请按以下方式联系。

1.采购人信息

名称：赣州市妇幼保健院

地址：****路****号

联系方式：0797-***9608

2.采购代理机构信息

名称：赣州市正达工程造价咨询有限公司

地址：****大厦（****道****号）

联系方式：182****5351

3.项目联系方式：

项目联系人：洪晨、周瑾、钟欣欣

电话：182****5351

公告附件：

（一）项目背景

党和国家高度重视医保基金监管工作，根据《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》（国办发〔2023〕17号）、国家医疗保障局《关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知》（医保发〔2023〕25号）等文件精神，为维护基本医疗保险制度长期安全运行，加强医院医保内控管理，运用信息系统建立健全对临床医疗行为的合规管控，按照省医疗保障局医保基金监管有关文件要求，通过对接智能监管子系统或在医院信息系统中嵌入规则。本项目是在医院内建设一套医保智能审核系统，将医保监管规则嵌入医院信息系统中，实现对临床业务中医疗行为提供医保监管事前预警提醒，对医务人员违反政策限定和不合理检查、诊疗、用药行为实时提醒，引导医务人员自觉遵守临床诊疗规范和医保管理政策，依法合规、合理规范开展医疗服务和计费收费，提升医院医保管理规范水平。

（二）建设目标

本项目是为医院构建的一套适用于医保基金常态化监管及复合付费改革政策条件下实现医院医保管理规范，成本、服务、质量的最优均衡的信息化支持工具，通过本项目建设的系统在医院使用与配套定制咨询服务，可以实现事前违规费用分析，识别潜在危险因素、病例分析查询、各维度业务数据挖掘与分析；并对结算差异深度挖掘，有效引导院内加强管理及合理控费途径，优化诊疗路径，提升医院医保管理运营效率及收益水平。

（三）建设清单

序号	名称	数量	单位
1	保智能审核系统	1	套
2	接口	1	套

（四）项目建设功能需求

医保智能审核系统建设需求功能要求。

序号	功能模块	功能说明
1	临床知识库	统内设医学和医保综合知识库构建起院内医保智能审核引擎，项目需包含政策法规、医学知识、药学知识库，内容包括国家医保药品目录管理、国家医疗服务项目管理、国家医保耗材目录管理、ICD-10医保版、ICD-9-CM3医保版、药品说明书、诊疗指南、诊断学等。
2	规则配置	智能审核规则主要包含医保药品规则、诊疗项目规则、医用材料规则、医保管理规则等。规则细类设计可以包含但不仅限于以下分类： (1)重复用药;(2)重复收费;(3)药品超量；(4)中药饮片审核;(5)用药安全审核;(6)超临床常规治疗频次;(7)非基本医疗保险目录;(8)限定性别审核;(9)限儿童;(10)超限定数量;(11)超限定价格;(11)限定医院类型级别;(12)限定就医方式;(13)分解住院;(14)超限定频次;(15)违反项目匹配;(16)违反限定适应症(条件)用药;(17)中成药联合使用审核;(18)阶梯用药审核（19）诊疗项目限疾病疗程；（20）超门诊慢性病病种诊疗、用药范围进行拦截；慢性病诊断与所报销的慢性病病种不符进行提醒或拦截；（21）限年龄；限科室；限诊断；（22）所有医保限定药品（诊疗项目）进行提醒或拦截；（23）限禁忌症；（24）患者10日内再入院提醒；（25）双通道药品限资质；（26）报销限医疗类别如：生育住院、生育门诊、门诊特殊治疗（27）药物配伍禁忌审核（28）中成药、中药饮片、抗菌药物分级使用、麻精药品、检验检查分级等;
3	实时提醒	针对患者参保类型（职工/居民医保、自费均可）、诊疗信息、执行明细、收费信息、出院预结算信息等，进行实时合规审核。审核规则遵循医保政策、国家临床诊疗规范等多元要求，审核内容对门诊和住院均适用，医生对违规单据可进行实时处理： （1）门诊医生： 在医生为病人开据处方过程中，及时根据病人历史用药和就诊信息进行合理用药安全分析，为医生开据处方提供数据支持。 （2）住院医生：除满足（1）之外，还应根据病人基本信息（性别、年龄、是否孕期、是否哺乳期、过敏史等）以及诊断、检查/检验、手术以及医院配置的临床审核规则等信息，对医生所开具的病人用药医嘱进行综合合理用药异常审核和安全检查。
4	出院预审	系统支持临床医师/护士在为病人办理出院手续时，由HIS系统调用出院预审服务并利用医保报销类规则对当前患者在住院期间产生的所有费用进行全方位审核分析，帮助医师准确定位因诊断信息、医嘱记录等信息不全可能导致的医保费用违规情况。
5	医保办审核	系统支持病人办理出院结算前，医保办做最后的全面审核，辅助医保办审核人员对诊断、医嘱等的规范性做最后的把关，将不符合基本医疗保险支付范围和需履行医保要求的特定手续的情形进行重点提醒。支持在系统中对违规数据进行申诉并保存、查询。
6	单据查询	据查询主要为医院管理者提供决策支持辅助，系统支持对已审核的所有单据进行信息查询，并支持查看单据的费用明细，实现从参保类型、就医方式、住院状态、人员类别、科室、医生、参保人、单据号等角度进行单项定义或综合查询。 管理者通过查询某患者在院期间所有历史数据以及违规数据，可以跟踪分析医生的医疗行为，及时发现不合理用药、不合理检查、不合理收费行为，实现对异常违规信息的全方面监控。
7	数据分析	提供灵活的统计分析功能，从业务分析、违规分析两大维度进行分析。 （1）提供业务分析及违规单量统计功能，通过选定时间范围内，对总体业务、科室业务等维度进行钻取，分析医院和科室诊间审核的总体情况和违规情况； （2）提供灵活的违规项目查询、违规项目分析及违规规则分析功能。支持查询选定时间范围内所有的违规单据项目信息，并从违规项目和违规规则角度进行汇总分析，为医院对审核中存在的问题进行针对性地改善和提高提供数据依据。
8	系统管理	可对系统进行用户角色、科室管理等自定义： （1）用户管理：可以通过功能按钮区域新增、修改、删除、角色分配、科室分配进行对用户的基本操作。 （2）科室管理：可以通过检索条件区域的科室名称进行检索，并通过导入区域进行科室数据导入操作。

（五）其他要求

1.供应商需要承担与此项目相关的集成及与原有环境的融合改造，所有与此系统的相关接口费包含在内。需嵌入医院端HIS系统，不能实现的作无效标处理。

2.需根据医院实际，按时限完成医院所提需求。

3.要根据医保违规规则，动态维护智审数据库。

4.若医院基于信创国产化推进需要，提出将现有软件产品升级至适用于信创环境的信创版本要求，供应商需免费支持升级工作。升级工作涵盖软件产品的所有功能模块，确保其在信创环境下能够稳定运行、功能完整且性能满足医院业务需求。响应报价应包含一切升级费用，采购人除支付合同款项外不额外支付任何费用，包括但不限于(硬件采购、软件许可采购、咨询与迁移，培训费、软件升级等费用)。

（六）商务要求

1．履约地点：采购人指定地点。

2．交付期限：自合同签订生效之日起90天内完成系统建设并交付使用。

3．质保期：响应供应商所响应系统提供贰年（含）及以上质保期。自所响应的产品验收合格之日起进入质保期。质保期内系统监管规则需保持与医保局监管系统规则同步更新。质保期过后的维保服务费每年不得超过合同金额的5%。

4．人员要求：响应供应商应提供具有该领域丰富工作经验的项目经理、项目建设团队、项目运维团队和省内技术服务等人员，负责项目的启动、计划、建设、实施、联调测试、整体控制等全过程工作，快速地响应和解决问题。

5．培训要求：响应供应商根据院方要求制定详细的培训计划，对产品用户免费提供全方位的培训，直至能熟练操作。

6．质保及售后服务：响应供应商应根据项目要求建立完善的售后服务管理体系，并以最终交付物经医院验收合格，即签订验收文档为准。

①建设期：本项目建设期为签订合同之日起90天内完成项目建设上线，系统正式上线后，提供7X24小时系统运维保障服务，需定期更新审核规则确保与省医保监管规则保持同步更新。

②质保期：从项目完成验收（验收文档签订之日起）贰年为免费质保期。在质保期内产生的一切费用（含实施、培训、维护、集成、系统接口、功能调整等）均包含在系统费用中，供应商不得再收取任何费用。

③服务的内容：包括但不限于软硬件异常情况处理、数据异常维护、系统缺陷修复、系统调试、重新安装、数字证书维护、适应政策性修改、医院管理要求的新需求修改、配合业务迁移、配合硬件更换、配合硬件环境升级等。

④质保期内，响应供应商保证提供7×24小时的技术支持服务。为保证系统日常问题的及时处理，工作日及节假日均需安排专人保障本系统运维工作。出现故障时需立即响应，一般故障半小时内解决，重大故障2小时内解决，若2小时内无法解决，应提供应急措施，包括但不限于应急保障工作响应流程、突发事件应急策略、预防措施等，确保业务稳定有序开展。

⑤质保期后的维护费，响应供应商须在响应文件报价中明确。

7．知识产权：医院在中华人民共和国境内使用响应供应商提供的系统及服务时免受第三方提出的侵犯其专利权或其它知识产权的起诉。如果第三方提出侵权指控，响应供应商应承担由此而引起的一切法律责任和费用。未经医院同意，响应供应商不得以任何单位或个人名义，对外泄露或公开报告内容及相关文件资料、数据信息、重要结论等。

8．保密要求：

①本项目对系统数据的保密性、安全性、可靠性有较高要求。响应供应商需确保整个系统的设计、开发、上线、运维必须遵照信息系统软件安全开发、安全集成、安全运维相关标准进行。

②响应供应商对本项目中涉及的信息与数据有保密义务、未经院方书面认可，不得向任何第三方透露，也不得用于本项目之外的任何其他用途。

③响应供应商技术人员需签署保密协议后方可上岗工作，并必须遵守保密义务,不得泄露、篡改或删除相关信息。因响应供应商（或其员工）原因引起信息泄露，其则必须承担相应的法律责任。响应供应商必须签署保密承诺书。

9．付款方式：项目上线使用后经采购人确认并收到响应供应商提供的相应金额合法税票后30天内后支付40%，经采购人验收合格并收到响应供应商提供的相应金额合法税票后30天内，采购人以转帐方式向成交供应商支付60%。

10.履约保证金：响应供应商需按成交金额的5%缴纳履约保证金，履约保证金由采购人收取，本项目验收合格后，一次性无息返还。【以现金转账、支票、汇票、本票、保函等）缴纳本项目的履约保证金】。