高龄多病缠身、手术风险极高，市一院肝胆外科成功救治八旬老人

“母亲被病痛折磨了半年，却怕我们担心，从不说。当被告知‘风险太高’时，全家陷入深深的绝望……”这是78岁患者胡奶奶（化名）家属感谢信中的一段话。

胡奶奶与中风偏瘫抗争十余年，并患有高血压、脑出血后遗症、陈旧性心梗、肺功能差等多种严重基础疾病。今年3月24日，她因胆管炎发作陷入昏迷，被紧急送入景德镇市第一人民医院。

一个结石（约1.5*3.0cm大小）嵌顿余胆管下段近乳头部

入院后评估发现，情况远比预想中复杂。患者肥胖、有过胃大部切除病史，腹腔内粘连严重，胆囊三角高度水肿，胆总管下段被结石嵌顿。胆管结石引发的胆管炎反复发作，感染使她本就脆弱的心肺功能进一步恶化；而长年卧床导致的全身机能衰退，又使她的心肺储备无法支撑常规麻醉。

主动脉CTA可见主动脉上有溃疡（要求术中血压平稳）

头脑CT呈老年性改变

和脑出血后改变

医生们面临着一个近乎无解的“死局”——不动手术，感染无法控制，生命危在旦夕；若冒险手术，脆弱的心肺功能可能在麻醉或术中发生崩溃。进退之间，每一步都充满风险。

4月2日，刚在南昌结束学习的肝胆外科主任医师张小斌得知情况后，连夜赶回查看患者病情。他清楚：以胡奶奶的状态无法直接手术，根源是全身状况太差，过不了麻醉关。他决定先“养”心肺，打破死循环。抗炎同时，他让老人每天吹气球锻炼肺活量，为期一周；同时调整肝功能至A级，并密切观察胸腔积液的吸收情况。

为保障患者安全，按照医院针对疑难病例和危重患者的管理制度，医务科组织了肝胆外科、感染内科、神经内科、心血管内科、消化内科、心血管内科及麻醉科针对该患者开展多学科讨论，开通绿色通道并制定应急预案，最终确定了周全的手术方案：腹腔镜下胆总管切开取石+胆囊切除+粘连松解术，同时尽量缩短手术时间，减轻手术对患者的打击。术前，团队与家属充分沟通风险，并提前对接ICU，要求术后直接带管转入ICU。

即便如此，第一次进手术室时，张小斌发现条件尚不完美，当即果断叫停。直到老人机体达到最佳状态、最佳时间窗出现，他才带领团队再次进行手术。4月9日，团队启用荧光导航，精准分离粘连，快速定位胆管、避开变异血管，完成手术。历时1小时，出血仅10毫升。术后在肝胆外科与ICU接力守护下，老人顺利闯过了感染关和心肺功能关，恢复良好，精神日渐好转。

图片资料

让家属感动的，不仅是手术的成功，还有张小斌日复一日给予的“情绪价值”。每次查房，他都会热情、亲切地问：“奶奶，你还好吗？你今天怎么样了？”近80岁的老人听到这一句，心里不再害怕；家属听在耳里，也倍感温暖。4月16日，患者康复出院。

没有豪言壮语，只有深夜赶回的脚步、两次进手术室的谨慎、一句“我来做”的承诺，以及日复一日“你还好吗”的问候。这不仅是技术的胜利，更是医院制度保障、多学科协作下，景德镇市第一人民医院医者担当与温情关怀的证明。

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