右颈总动脉破裂、失血性休克，凌晨手术室里精准修补颈部大动脉

3月31日凌晨，一名患者右喉外侧被利刃刺入，紧贴颈椎贯穿至颈后——右颈总动脉上刺伤约0.2厘米的破口，鲜血喷射。入院时他已失血性休克，累计失血量接近3000ml，超过成人总血量的一半。经过景德镇市第一人民医院胃肠血管外科医护团队2小时10分钟的深夜急诊手术，最终转危为安，目前已康复出院，四肢活动正常。

患者入院时CT

根据胃肠血管外科主任张善忠回忆，接诊时，患者颈部伤口鲜血呈喷射状涌出，面色惨白、意识模糊。CT提示：贯通伤通道紧贴右侧椎体前缘，一旦偏移毫厘，颈椎或脊髓损伤将直接导致截瘫；而颈总动脉的破裂，随时可能让患者在几分钟内因大出血死亡。

手术画面

手术团队面临的第一个难题：如何把刀刃取出。利刃已经划伤了颈动脉，离颈椎只差几毫米，直接拔除极可能导致动脉破口被进一步撕裂，引发更大出血。团队迅速制定策略：沿原刀伤延长切口、充分暴露术野，探查刀刃与颈动脉的关系，小心拔除，拔除后立即控制出血。

决策明确后，麻醉科史剑倩医师立即实施全身麻醉。凌晨1点，胃肠血管外科张善忠、李全民、李进权医师团队开始手术。沿原刀伤延长切口至约6cm，用电刀依次切开皮肤、皮下脂肪组织。探查发现右胸锁乳突肌离断，右甲状腺损伤伴血管断裂；右颈总动脉上可见约0.2cm的裂伤，大量鲜血涌出；探查清楚后，团队小心将刀拔出。刀刃离体的瞬间，鲜血喷涌而出——团队立即控制出血，用止血钳精准阻断动脉两端。

待破口处不再有鲜血渗出，立即行右颈总动脉修补术：用6-0 prolene血管缝合线（堪比头发丝细的线）严密缝合裂口、排气打结。动脉壁薄如蝉翼，裂口边缘极易撕脱，加之操作空间窄、视野受限，每一针的进针点和出针点都必须控制在毫米级以内。阻断出血的时间有限，针针不容有失。团队严密对合裂口边缘、排气后稳稳打结。最终缝合完成，无一丝渗血。同时结扎受损的右甲状腺上动脉，并缝合离断的右胸锁乳突肌，反复冲洗创面、彻底止血。

从凌晨1点到3点10分，历时2小时10分钟，手术顺利结束。术后患者生命体征平稳，神志转清，四肢活动正常——意味着紧贴颈椎的贯通伤并未造成脊髓损伤。4月15日，患者康复出院，出院时患者及家属特意送来锦旗，向手术团队表达感激。紧贴颈椎的穿透伤、核心动脉破裂、失血性休克，任何一个因素都足以致命。本例患者的成功救治，靠的是快速反应、精准判断和毫厘之间的外科功底。无影灯下，每一针缝合都是对生命的郑重承诺。

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