从“打鼾”到“脑干出血”：揭秘被忽视的恶性循环

小余今年43岁，是典型的成功人士——自己创业，应酬多、睡得少、打呼噜震天响。2026年1月，春节前夕，他与亲人团聚时突发剧烈头痛、喷射性呕吐，随即意识模糊，被紧急送入景德镇市第一人民医院。

急诊CT显示：脑干（桥脑）出血，量约5ml。这是一种极其凶险的卒中类型，脑干作为生命中枢，掌管着呼吸、心跳和意识，一旦受损，后果不堪设想。入院后，小余意识障碍逐渐加重，不得不进行气管插管、呼吸机辅助通气。经过精心治疗后，小余意识逐渐恢复，并已成功脱机，肢体功能缓慢好转。

虽然小余的情况逐渐好转，但神经内科副主任医师朱殊仍然敏锐地捕捉到了隐藏在脑干出血背后的真凶——重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）。正是这一发现，打破了“OSA诱发脑出血”与“脑出血加重OSA”的双向恶性循环，为小余的康复赢得了宝贵时间。

急诊CT显示：

脑干（脑桥）出血

出血量达5ml

住院期间，一个奇怪的现象引起了朱姝的注意：白天，小余总是昏昏欲睡，说着话就能睡着；夜间他的心电监护反复报警——血氧饱和度频繁掉到75%以下，心率忽快忽慢；用了两种静脉降压药后，血压仍像“过山车”一样剧烈波动。

作为主诊组长朱殊副主任医师提出自己的疑问：脑干出血后，交感神经风暴可以解释血压波动，但为什么夜间低氧如此严重？是否合并睡眠呼吸暂停综合征。朱殊医生紧急为小余进行了多导睡眠监测（PSG）。

多导睡眠监测 （PSG）

结果令人震惊：AHI指数：68.7次/小时，属于重度阻塞性睡眠呼吸暂停；最低血氧51%，数值远低于安全警戒线，表明身体已经处于严重缺氧状态；每次呼吸暂停都发生在REM睡眠期（做梦期），表明脑干出血部位的周围水肿仍在压迫呼吸中枢。

神经内科副主任医师朱殊解析：这是一个典型的 “OSA（睡眠呼吸暂停综合征）与脑干出血”双向恶性循环：一方面，OSA是脑干出血的“推手”。小余多年的重度OSA导致夜间反复缺氧、血压飙升。脑干作为血压和呼吸的中枢，长期承受这种“冲击“，血管壁受损，成为压垮脑干血管的“最后一根稻草”。另一方面， 脑干出血加重OSA。脑干是呼吸指令的“总司令部”。出血后，司令部功能受损，导致睡眠中上气道肌肉更容易塌陷（中枢性+阻塞性混合型呼吸暂停），对缺氧和高二氧化碳的唤醒能力下降——别人憋气会醒来，他可能直接呼吸停止。夜间反复的低氧会阻碍脑干出血后的神经修复，增加再出血、脑水肿和死亡风险，两者叠加，预后极差。

针对小余复杂的病情，神经内科睡眠团队制定了“分步走”策略：

第一步：无创通气，稳定内环境：使用高级双水平呼吸机（ASV模式），强制建立稳定的呼吸节律。佩戴第一晚，血氧从75%升至95%，血压波动幅度减少50%。

第二步：亚急性期康复与再评估。两周后，小余逐渐恢复，复查多导睡眠监测（PSG）显示：中枢性事件显著减少，转为以阻塞性为主，及时调整呼吸机模式。

第三步：长期管理，预防复发。降压目标更严格，控制在130/80mmHg以下（普通患者为140/90mmHg）。体位治疗：夜间保持30度半卧位。定期随访：每3个月复查一次PSG，监测呼吸事件和走出睡眠结构。

经过近20天精心治疗和无创呼吸机治疗，小余如今生活能自理，并重返工作岗位。

在此神经内科主任医师江顺福的忠告：“打鼾绝非“睡得香”的标志，尤其是当它伴随着呼吸暂停时，更是一个潜伏在夜间的“隐形杀手”。重视打鼾问题，就是保护心脑血管健康，避免悲剧的发生。

Q1

你是否也经历过这些夜晚？

A

“鼾声如雷”却突然中断，像被掐住脖子一样憋醒？

B

躺在床上翻来覆去，脑子像“放电影”停不下来？

A

白天困得离谱，开会、开车甚至吃饭时都能秒睡？

A

晨起头痛、口干，血压居高不下，吃降压药也效果不好？

如果回答是肯定的，你的睡眠可能正在遭受 “隐形杀手” 的袭击！别再盲目尝试偏方或单纯依赖安眠药了，打破这个恶性循环的关键在于早期识别和积极干预。

1

及时就医，明确诊断

在神经内科，有一位能精准破解睡眠密码的 “侦探”——多导睡眠监测（PSG） 。

什么是多导睡眠监测（PSG）？它不是简单的“睡一觉”，而是一场睡眠的“精密体检”。多导睡眠监测是当今睡眠医学中诊断各种睡眠障碍的 “金标准” 。它就像一部高清摄像头，在你熟睡时，通过贴在头部、面部、胸腹部和手指上的传感器，同步捕捉你身体的10余项关键生理信号：

· 脑电波：判断深睡眠、浅睡眠，看看你到底睡得好不好。

· 口鼻气流：揪出呼吸暂停、低通气。

· 血氧饱和度：监测夜间是否缺氧。

· 心电图：看看心跳在夜间是否“偷停”或乱跳。

· 眼电、肌电：分析做梦期，判断是否存在不宁腿或梦中拳打脚踢。

2

规范治疗，消除病因

生活方式干预：对于超重或肥胖者，减重是基础且有效的措施。同时应戒烟限酒，尝试侧卧位睡眠。

持续气道正压通气（CPAP）：这是目前治疗中重度OSA最有效的方法。通过佩戴呼吸机，在睡眠时向气道输送一个温和的正向气流，像“空气支架”一样撑开气道，防止塌陷，从而纠正缺氧，平稳血压。

其他治疗：对于部分患者，口腔矫治器或手术治疗也可能是合适的选择，需由专业医生评估。

总之，打鼾绝非小事，尤其是伴有呼吸暂停的打鼾。重视并及早干预OSA，是预防脑干出血等灾难性心脑血管事件的关键一步。