曲靖市第二人民医院DRG绩效管理系统、医保智能审核系统采购项目咨询报名公告

为实现医院病种成本核算数字化，帮助医院识别高成本病组，优化资源配置，减少不合理支出，进一步提升医疗质量与效率和质控的时效性，自动计算DRG分组权重和支付标准，确保医院精细化管理。曲靖市第二人民医院拟采购DRG绩效管理系统、医保智能审核系统，为充分了解上述产品性能、市场情况及服务质量保证体系情况，保证采购工作公正、公平、公开顺利开展，现面向社会开展市场调研咨询工作，诚邀信誉业绩良好、服务能力强的机构（单位）报名参与咨询。现将相关内容公告如下：

一、项目需求

（一）DRG绩效管理系统功能需求

1.数据采集与整合

（1）支持多源数据对接：HIS、EMR、LIS、PACS、病案首页、财务系统等。

（2）数据清洗与标准化：自动校验数据完整性（如诊断编码、手术编码、费用明细等），符合医保版ICD-10/ICD-9-CM3标准。

（3）实时/离线数据同步：支持定时批量导入与实时接口传输。

2.DRG分组管理

（1）分组规则配置：支持本地化DRG分组器（如CN-DRG、C-DRG等），可动态调整权重、费率等参数。

（2）智能分组与校验：自动匹配病例至DRG组，提供分组异常预警（如歧义病例、低标入院提示）。

（3）版本更新管理：支持国家/地方政策调整后的分组规则一键升级。

3.绩效分析与评价

（1）多维度指标分析：费用指标：CMI值、组内费用偏差、药耗占比、成本效益分析；效率指标：平均住院日、时间消耗指数；质量指标：死亡率、并发症率、再入院率。

（2）科室/医生绩效对比：支持横向（同类科室）与纵向（历史数据）对比分析。

（3）可视化报表：动态仪表盘、趋势图、排名表，支持导出PDF/Excel。

4.费用控制与预警

（1）超标病例预警：实时监测费用超DRG支付标准的病例，推送提醒至科室。

（2）预算模拟：基于历史数据预测DRG支付总额，辅助医院制定控费策略。

（3）合规性检查：识别高套分组、诊断手术不匹配等违规行为。

5.数据安全与权限管理

（1）角色分级：管理员、科室主任、医生等角色差异化数据访问权限。

（2）审计日志：记录所有数据操作痕迹，支持溯源。

（3）符合等保三级要求：数据加密传输、灾备机制、定期漏洞扫描。

（二）医保智能审核系统功能需求

1.规则引擎与审核管理

（1）内置规则库：涵盖医保目录（药品、诊疗项目、耗材）、限定支付条件、合理用药、合理收费规则等。

（2）自定义规则配置：支持医院/医保局根据政策动态新增或调整审核规则（如频次限制、适应症校验）。

（3）智能审核流程：事前提醒： 门诊/住院医嘱或计费实时校验（诊疗项目与诊断匹配性、超适应证用药检测），对在院患者诊疗行为、收费行为实时提醒（如超量开药）或拦截；事中监控：门诊/住院结算前实时拦截违规行为；事后抽查：按比例或规则筛选可疑病例进行人工复核。

2.违规行为识别

（1）欺诈检测：虚假住院、分解收费、冒名就医等行为模型识别。

（2）合理性分析：过度诊疗、重复检查、超适应症用药合理收费等AI判定。

（3）大数据关联：跨机构、跨时间段的患者就诊记录对比分析。

（4）根据医院需求进行数据提取，模拟飞检。

3.审核结果处理

（1）自动拦截与提醒：违规费用自动拒付，并推送违规原因至医生工作站。

（2）申诉与复核：支持科室在线提交申诉材料，医保部门多级审核。

（3）案例库管理：积累典型违规案例，辅助培训与规则优化。

4.统计分析与报告

（1）违规类型分布：支持HIS、EMR、LIS、PACS等多系统数据抓取，按科室、医生、病种等多维度统计违规率。

（2）费用追回统计：自动生成拒付/扣款明细，对接财务系统。

（3）政策效果评估：分析控费措施对医保基金使用效率的影响。

5.支付结算对接

（1）***平台：支持DIP/DRG付费结算、按项目付费等多模式。

（2）对账功能：自动核对医保回款与医院申报数据，差异项高亮提示。

（三）技术要求

1.系统架构：微服务架构，支持高并发（≥5000 TPS），兼容国产化软硬件环境，高可用性设计（负载均衡、故障自动切换）。

2.性能要求：响应时间：DRG分组≤3秒/病例，审核引擎≤1秒/次；支持并发用户≥200人，历史数据存储≥5年。

3.扩展性：提供标准化API接口，支持与第三方系统（***平台）集成。

4.安全与合规：通过等保三级认证，数据加密传输（HTTPS/AES-256）；患者隐私保护符合《个人信息保护法》《数据安全法》；审计日志留存≥6个月。

二、报名须知

（一）报名资格

1.在中华人民共和国境内注册，具有独立承担民事责任能力的独立法人单位；

2.遵守国家有关法律、法规、规章制度，具有良好的商业信誉，具有履行合同的能力和良好的履行合同的记录，企业法人营业执照已通过本年度年审；

3.有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录，能提供经过审计的年度财务报表，新成立企业、免税免缴企业等提供相关证明材料；

4.商家法人主体以及法定代表人近三年在经营活动中没有重大违法犯罪记录；

5.应当具有云南省内较大规模的销售和售后服务团队，有完善快捷的服务支持能力；

6.具备开展类似项目的经验；

7.在以往医院招标采购活动中有失信行为的企业，禁止参与医院的招标采购活动。

（二）报名资料提交要求

1.有效期内的三证合一营业执照复印件，加盖公章。

2.法定代表人授权委托书、法定代表人身份证复印件、受委托人身份证复印件，加盖公章。

3.无犯罪承诺书以及供应商在报名参加本项目时间前未被列入“信用中国”网站（www.creditchina.gov.cn）失信被执行人及中国政府采购网（www.ccgp.gov.cn）“政府采购严重违法失信行为信息记录名单”截图，加盖公章。

4.项目实施方案及报价（包含项目需求实施、后续维护服务、报价等详细内容）。

5.实施成功案例（要求提供三甲医院不少于3例，包括中标通知书或签订合同书、验收报告等）。

6.公司服务承诺书。

7.以上报名资料请按顺序装订成册，加盖骑缝章一式五份。

三、报名相关事项

（一）报名时间：2025年4月29日-2025年5月8日上午8:00-11:30,下午14:30--18:00（法定节假日除外），逾期不予受理。

（二）报名地点及联系方式：

1.报名地点：****路****号 曲靖市第二人民医院信息管理部（****楼）

2.报名方式：在报名有效时间内请将“报名资料”按顺序整理为一个文件夹装订邮寄或送交至曲靖市第二人民医院信息管理部（收件人：刘老师），并将资料扫描成PDF版发送至曲靖市第二人民医院指定邮箱（邮件主题格式：公司简称+项目名称,资料接收邮箱：1134837301＠****.com）。纸质版材料和扫描PDF版材料内容需保证一致。

3.联系人及联系电话：刘老师 150****2072。

4.监督电话：0874-***2211

（三）公告发布媒介

***网（ https://www.****.cn）。

（四）报名时间以收到全部文件的具体时间为准（报名成功后三天以内会以电话或微信的方式告知报名情况并核对信息，三天内未收到核对信息请打电话咨询）。2025年5月8日下午18:00截止报名，超过报名截止时间不再接收任何报名材料(报名材料不全视为报名无效)。报名时间截止后，经医院对报名资质、提交材料审核不通过的供应商，不能参与此次医院组织的会议。

四、注意事项

（一）本项目不接受联合体参加。

（二）参加本次项目咨询会的单位必须保证上报资料的完整性和真实性，不得弄虚作假，一经发现将取消参与资格，相关责任由参会单位自负。

（三）项目咨询会时间、地点根据报名材料提交情况另行通知，请确保报名材料中的联系方式畅通。

（四）每个参加项目咨询会的供应商对项目进行介绍时间为10分钟，按签到时间顺序进行，请提前准备好汇报材料。

（五）开展项目咨询会时，将对DRG绩效管理系统、医保智能审核系统采购项目相关事宜进行详细论证，供应商或厂家须安排熟悉项目方案、技术指标、售后服务等情况的人员参会，以免影响院内项目咨询会效果。

曲靖市第二人民医院

2025年4月29日