医保第三方经办服务项目

一、委托经办服务项目

****城乡居民基本医疗保险参保登记系统录入，参保人员零星手工报销医疗费用审核工作。

二是负责全县定点医疗机构系统结算的费用审核工作。

****城镇职工统筹业务经办工作（参保、停保、转移接续等）。

四是负责全县医疗救助业务审核经办工作。

五是参与对定点医药机构的医保基金使用情况进行专项检查、日常巡查和飞行检查工作。

六是配合开展医保基金监管相关培训、宣传等工作。

二、委托经办内容

1.区内定点医院及区外异地就医医疗费用审核。

一是承办的第三方机构按政策规定对全县基本医疗保险参保人员就医发生的门诊特殊病、生育、住院、异地就医医疗费用进行审核，有效甄别票据真伪。二是对定点医疗机构服务行为及服务协议履行情况中发现的违规违约行为及参保人员在医疗保险待遇结算中发现的违规行为及时报告。

2.医疗保险待遇审核

一是区外异地就医手工报销医疗票据真实性进行稽核。二是对定点医院履行服务协议、执行医保政策规定情况进行稽核。三是在日常中发现的问题及时报告。****中心做好宣传、推广等相关工作。

3.两定医药机构结算审核

一是对全县两定医药机构按规定要求及时支付结算费用。二是对结算数据存在异议的及时核实、确认。三是配合经办机构做好宣传、推广等相关工作。

4.城镇职工医保统筹业务

****城镇职工参保缴费、停保、关系转移接续等业务并存档。二是配合经办机构做好宣传、推广等相关工作。

5.医疗救助统筹业务

城乡医疗救助单据审核、系统录入、统计汇总等工作，****中心做好医疗救助相关政策宣传工作。

6.参与对定点医药机构的医保基金使用情况进行专项检查、日常巡查和飞行检查工作。

7.配合开展医保基金监管相关培训、宣传等工作。