2026年度第十师北屯市医疗保障局医保基金监管服务项目(第2次)

（一）对师市协议定点医药机构医保基金使用情况进行全覆盖监督检查。全覆盖检查紧紧围绕2026年医保基金管理突出问题重点。

（二）对北屯医院2026年1月至2026年12月期间，***网病历按10%比例予以抽查，重点核查是否存在虚假承诺、违规审批等问题。

（三）对2026年师市参保人员慢性病待遇认定结果，按季度进行内控检查，预计2000份/年（每季度结束后次月开展季度检查）。

（四）运用大数据手段协助有需要的第十师定点医药机构开展数据分析，帮助其在专项整治中开展自查自纠，提升自查自纠的精准性。

（五）协助第十师医疗保障局找准薄弱环节和“小切口”做好北屯市医保基金管理突出问题专项整治线索核查工作。

（六）按照第十师医疗保障内部控制检查工作制度，从医保经办内部控制制度的建立与执行情况，重点检查组织机构控制、业务运行控制、基金财务控制、信息系统控制、内部控制的管理与监督等五个方面存在的风险点与风险防范措施开展2026年度内控检查并出具评估报告。

（七）协助第十师医疗保障局做好2026年度突发性、临时性的案件线索的核查。

（八）强化“追溯码”监管应用。通过提取定点医药机构医保药品追溯码信息，应用大数据比对，核查师市定点医药机构是否存在倒卖“回流药”、串换医保药品等行为。