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兵地融合发展草湖项目区社会保障服务中心(兵地融合发展草湖项目区社保医保服务中心、兵地融合发展草湖项目区公共就业服务中心)草湖项目区医疗保障基金监管服务项目

12小时前招标公告-公告询价新疆 - 喀什地区 - 疏勒县 关注

基本信息

省份/直辖市 新疆 所属地区 喀什地区 - 疏勒县
采购单位 兵地融合发展草湖项目区社会保障服务中心(兵地融合发展草湖项目区社保医保服务中心、兵地融合发展草湖项目区公共就业服务中心) 项目联系方式
以上信息为大数据平台自动计算结果,如有误差以正文为准

正文

(一)专项检查及回头看检查
对辖区主要定点医疗机构、定点零售药店开展专项现场检查,重点覆盖综合医院、民营医院、新纳入定点医疗机构及定点零售药店,检查总数不少于20家。检查内容包括虚假住院、挂床住院、超指征诊疗、过度检查、重复收费、超标准收费、串换药品及诊疗项目、药品进销存数据不符、医保凭证违规使用、超医保支付资格结算等各类医保违规违法行为。组建不少于5人的专业团队,现场服务时长不少于20天,逐家开展现场核查,形成单家机构检查报告、问题清单、整改建议及违规基金核算明细。完成专项检查及回头看检查,问题机构处置闭环,查实违规医保基金追回率100%。
(二)医保数据分析
应用医保反欺诈大数据系统,开展数据筛查分析并进行现场核查,核查各级医保部门下发的可疑问题线索。开展DRG疑点病例数据分析、智能审核疑点数据审核、各定点医疗机构DRG盈亏分析、费率值调整、定点医疗机构总额控制、慢特病鉴定资料分析等工作。统计分析医保基金运行关键数据指标,按月、季度、年度形成分析报告,提出合理化建议。服务周期对辖区定点医药机构实现数据监管全覆盖。
(三)常态化监管
开展日常监管、大数据核查、专项检查等常态化监管工作,形成有效检查报告,针对监管过程发现的漏洞和问题,协助监管部门现场进行协调处理。协助开展违规医保基金追回、问题取证、资料归档、申诉受理等工作。对现场核查、大数据筛查、上级移交及内部发现的涉嫌违规行为,严格按照法律法规,规范完成线索核实、证据固定、案情研判工作;对核查中发现的涉嫌重大欺诈骗保违法线索,第一时间书面上报,不得拖延、隐匿线索。协助开展定点医药机构年度考核、培训工作。
(四)医保政策宣传培训
服务周期内至少组织4次辖区定点医药机构医保政策专题培训,培训内容包括基金监管政策、常见违规情形、典型欺诈骗保案例警示教育、DRG支付政策等。培训覆盖全部定点医药机构相关从业人员。
(五)配合医保基金管理突出问题专项整治
严格落实专项整治工作部署,全程配合开展监督检查、问题整改督导、违规基金追回、风险约谈、复核销号等工作;负责撰写专项整治阶段性进展报告、工作总结报告,梳理问题清单、典型案例并提出建议;建立专项整治问题工作台账,逐项登记、动态更新并按期报送;专项整治问题实现闭环管理。
(六)派驻专家驻场

派驻不少于2名专业人员驻场开展日常服务,服务周期与合同周期一致,驻场人员需具备医学、信息技术、数据分析等专业能力,驻场期间形成工作报告,服务期满形成服务总结报告。驻场人员稳定到岗,日常监管、数据分析、政策培训、专项整治等工作有序推进,服务考核评分达到合格以上。

展开

服务周期:273天

报价方式:价格

评选方式:综合评分评分标准(下载)预览

服务实施地:新疆维*自治区喀什地区疏勒县兵地融合发展草****中心

联系人:***

报名结束时间:2026-09-17 00:00:00

发布时间:2026-09-12 19:07:02

采购编号:20262553785

采购单位:兵地融合发展草****中心(兵地融合发展草****中心、兵地融合发展草****中心

供应商数量: 报名供应商不足三家。

允许1家中选

供应商资格:(一)符合《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定,具备独立承担民事责任能力,在中华人民共和国境内依法注册的法人企业,提供有效营业执照复印件并加盖公章。(二)具有健全财务会计制度,能够依法缴纳税收和社会保障资金,提供近3个月纳税及社保缴纳证明(新成立企业提供银行资信证明)。(三)专业团队要求:拥有稳定、专职化专业服务团队,配备医疗、药学、财务审计、医保数据、医保政策研究等专职专业人员,核心从业人员持有对应执业资质,具备多年医保基金监管实操经验,可满足多组同步现场核查、宣讲授课、业务培训工作需求。
(四)近3年内具备医保基金核查、定点医药机构合规检查同类服务业绩(提供合同复印件等佐证材料)。
(五)未被列入“信用中国”失信被执行人、重大税收违法失信主体,未列入中国政府采购网政府采购严重违法失信行为名单(***网站查询截图)。
(六)参加政府采购活动前3年内经营活动无重大违法记录,提供书面承诺函。
(七)本项目不接受联合体报价,严禁转包、违法分包项目服务。

异议处理项:如有异议请电话咨询采购人,***平台运营。

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本公告地址:https://www.120bid.com/view/15246/y0JPlaABni4p5U9XmuQs.html

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