泊医专业分享有“镜”无险，泊医守护——高龄患者食道异物内镜下取出案例

近日，****中心医院医疗集团泊头市医院多学科紧密协作，为一位98岁耄耋老人成功进行了胃镜下食管异物取出术。 这背后又有什么样的故事呢？ 故事要从一组假牙说起。 原来，这位百岁奶奶两天前不小心将假牙吞进喉中，假牙梗在喉中，上不来、下不去，老人进食困难，家属非常担心，遂来我院求救。

胸外科主任王海岭在接诊后，评估患者情况，马上联系耳鼻喉科主任戈超，急会诊后拟定方案：王主任先用电子气管镜将假牙拉入口腔之中，然后再由耳鼻喉科戈主任将假牙自前方取出。实际操作中因假牙的牙套钢丝非常大，而且挂在了咽喉后壁，气管镜的活检钳非常小，根本夹不住钢丝，经过几次尝试，均告失败。

患者高龄近百岁，几番操作下来已经精疲力尽，再次贸然强行操作估计心脏功能受不了。鉴于此种情况，手术团队经过分析计划尝试胃镜取出异物，因为胃镜的活检钳较大，应该能夹住假牙。确定手术方案后，马上联系内镜室主任王苏，在详细了解病情后，马上与内镜室寇庆华医生准备“拔”牙。 患者左侧卧位，带咬合器自口中轻轻进入胃镜，发现假牙马上进活检钳，大家发现情况不是那么简单，假牙非常光滑，活检钳根本夹不住，而且假牙两边有钢丝牙套挂住了咽喉部，向外一拉，就把咽喉部划伤出血，造成视野模糊无法操作。此时患者情况也逐渐变差，心率上升，血氧下降。这时，王主任和寇大夫不约而同的想到用圈套试试，但是圈套器得从假牙一端进入，套入假牙，而假牙嵌入咽喉部能不能将套套入还是问题，而且时间不能过长，否则患者情况就会发生风险。但生命至上，大家顶住压力决定放手一博！胃镜再次轻柔的进入患者喉腔，看见假牙后，王主任、寇大夫完美配合，巧妙的转动镜身及圈套器，小心调整角度，终于将圈套器套入假牙，慢慢向外牵拉，一个嵌入患者咽喉两天的异物终于被完美取出。再次查看原嵌入部位，仅有少量出血，患者情况稳定。在场的所有人发出一阵欢呼！ 据悉，该患者为我院目前为止食管异物内镜下取出术最大年龄患者，同时也是我院该术式目前为止取出的最大尺寸异物，约6cm。这个病例已经是本周我院内镜室接诊的第三位食管异物患者。专家在此提醒，一旦怀疑有食道异物，暂禁食禁水，及时去医院就诊，争取24小时内取出，以免引发严重的并发症。千万不要使用大口吞咽饭团、馒头、喝醋等民间偏方，这样不但不会把异物带进胃里，反而会造成进一步的粘膜损伤。食管中段管壁外紧邻胸主动脉、主动脉弓等重要血管，若处理不当，可能出现食管穿孔、异物刺破大血管等并发症，后果不堪设想。

拓展阅读

·食道异物如何确诊？

需要结合病史、症状以及X片、胸部CT等影像学检查初步判断, CT检查对于食管异物的诊断有很高的价值，主要评估异物的位置、大小、形状以及是否存在穿孔，是首选影像学检查方法。内镜检查是诊断食管异物的最重要手段，对于怀疑食管异物阻塞的患者，通过内镜检查即能明确诊断。

·如何预防食道异物？

1.首先要养成良好的生活习惯，细嚼慢咽，不要大声说笑。尤其是吃鱼、鸡、鸭、螃蟹、贝壳等含有刺类的食物时。

2.小孩要做好安全意识教育，进食时勿打闹嬉笑，高危物品易吞服小物件要保管妥当。

3.牙齿有松动的要及时修复，以防牙齿脱落误食。

·食道异物如何处理？

食道异物处理方式主要包括自然排出、内镜下取出和外科手术。当发生食管异物时一定要尽早到正规医疗场所处理，绝大多数异物可在内镜下取出。原则上，耐受内镜操作且无并发症的普通食道异物均适合内镜处理。内镜处理不但创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，还兼具诊断和治疗的双重价值。