邵阳市中医医院医保智能审核系统项目市场调研

一级模块

二级模块

功能描述

一、主页

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展示医院当前的运行基本情况

展示医院的事前和事中预期情况

二、分析管理

就诊信息分析

针对通过接口上传到系统中的所有的患者就诊信息进行统计管理

事前分析结果

查看医疗机构整个事前阶段医保基金大数据分析情况跟结果数据

事中分析结果

查看医疗机构整个事中阶段医保基金大数据分析情况跟结果数据

就诊信息管理

针对通过接口上传到系统中的所有的患者就诊信息进行统计管理

事后分析结果

查看医疗机构整个事后阶段医保基金大数据分析情况跟结果数据

事后分析任务管理

事后分析任务管理用于管理系统中事后阶段的分析任务。

事中实时分析任务表

事中实时分析任务表用于建立事中阶段的分析任务

事中实时分析任务结果

查看医疗机构整个事中阶段医保基金大数据分析情况跟结果数据。

三、规则管理

院端规则配置

规则配置管理

执行规则管理

应用场景规则配置

规则同步日志

系统提供中心端知识规则库同步到医院端知识规则库的监管规则日志记录追踪查询。

四、统一分析

事前预警分析跟踪管理

查看医疗机构整个事前规则的运行情况，点击拦截成功人员可查看规则提醒患者信息，点击现存预警人员可查看任存在该违规规则的患者信息。

事中预警分析跟踪管理

查看医疗机构整个事中规则的运行情况，点击拦截成功人员可查看规则提醒患者信息，点击现存预警人员可查看任存在该违规规则的患者信息。

事前时间轴

查看患者在住院期间事前规则违规情况的时间线记录

规则运行跟踪

查看规则运行情况，包含预警人次、预警项目总数量、预警金额、拦截金额、规则触发率和规则遵从率。系统支持触发场景、规则名称、入院时间等组合筛选。

事中时间轴

查看患者在住院期间事中规则违规情况的时间线记录。

五、接口管理

接口访问记录

查看系统所有的接口访问的记录信息。

IP日志管理

查看医疗机构记录IP访问接口的记录信息。

六、事前分析数据交互接口

医保违规类型下载

用于事前分析的一套接口，HIS系统在进行收费的时候可以调用相关API进行监管预分析提醒。

患者基本信息上传

医嘱明细信息上传

费用明细信息上传

医保违规分析通知

医保违规清单下载

患者基本信息取消

医嘱明细信息取消

医嘱明细信息取消

七、知识库/规则库

知识库/规则库

基于智能审核和监控规则库框架

八、自查自纠管理

自查自纠管理

选定规则审核

创建审核任务

查看计算结果

九、医保申诉

医保申诉

医保申诉任务分配

医保申诉任务处理

医保申诉任务审核

十、最终违规管理

最终违规管理

最终违规数据管理

最终违规数据分析

医保申诉效果分析

十、系统对接

系统对接

包含与医院业务系统接口对接、医保监管部门等第三方的接口对接，医院不额外承担费用。