2025-03-28医保智能审核服务需求公告

现将我院医保智能审核服务需求公开如下，欢迎具有合格资质且有良好信誉和售后服务能力的单位（公司）来院推介。

一、项目预算：45万元。

二、总体要求：

（一）基本要求

以规则为核心，通过事前预警、事中控制和事后监测的全流程管理，实现对医保基金使用的实时监控和违规行为的精准识别。能够实时获取患者诊疗数据，并基于丰富的规则库进行智能审核。其审核规则需涵盖临床医学、医保限定支付、物价规则以及大数据管理等多个维度，能够有效识别过度检查、重复开药、超标准收费等违规行为。还需对违规行为进行多维度统计分析，为医院管理提供决策支持。

（二）外观与界面要求

系统界面需简洁直观，操作便捷。在医生工作站和护士工作站，系统以弹窗形式实时提醒违规风险，不影响临床工作流程。管理端提供可视化仪表盘，直观展示违规数据和分析结果，支持多维度筛选和下钻查询，方便管理人员快速掌握医院医保基金使用情况。

（三）安全性要求

系统需严格遵循国家医保信息安全标准，采用加密传输和存储技术，确保患者数据和医保信息的安全。同时，系统需具备完善的权限管理机制，不同角色的用户只能访问与其职责相关的功能和数据，有效防止数据泄露和误操作。

（四）服务内容与标准

1、全流程监管：覆盖患者门诊、住院全流程，从医嘱开具到医保结算，实时监控医保基金使用情况。

2、智能预警与审核：基于规则库对诊疗行为进行实时预警和审核，自动识别违规行为并提醒医护人员，减少违规发生。

3、数据分析与决策支持：提供多维度违规数据分析，帮助医院管理层制定针对性管理策略，优化医保基金使用效率。

4、自查自纠与申诉反馈：支持医院自主开展自查自纠，快速生成违规分析报告，并提供智能申诉功能，提高申诉效率和准确性。

5、规则动态更新：根据国家医保政策变化和医院管理需求，持续更新规则库，确保系统审核结果始终符合最新政策要求。

6、系统维护与培训：提供全生命周期的运行维护服务，包括规则更新、系统优化和专项咨询。同时，为医院提供系统使用培训，确保医护人员和管理人员熟练掌握系统功能。

（五）项目落地流程

项目启动：1天内完成需求确认和资源准备。

系统部署：15-18天内完成系统对接、数据治理和部署上线。

规则验证：5-8天内完成规则校验和适配。

试运行：2个月内完成科室培训和项目验收，正式运行。

运行维护：全周期提供规则更新、运行维护和专项咨询服务。

六、服务周期

服务周期拟定2年，服务期结束后，系统软件无偿供医院继续使用。

三、供应商资质要求

（一）供应商应具有良好的商业信誉和财务状况，能够独立承担民事责任能力。

（二）供应商须提供包括但不限于以下资质证明文件原件或复印件及其它要求的材料一份（复印件必须加盖单位公章），整套资料要求有目录及页码。

1.报名材料封面应包含：挂网公告标题、产品名称、公司名称、联系人及电话、电子邮件地址。

2.推荐产品近三年成交记录证明材料（如合同、发票等）。

3.资质证件

（1）供应商和生产企业《营业执照》副本、《税务登记证》副本、《组织机构代码证》副本（若已“三证合一”，仅提供《营业执照》副本）；

（2）《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械经营企业许可证》、《第二类医疗器械经营备案凭证》（若推荐产品为非医疗器械产品，可不提供）；

（3）产品代理授权书、法人委托书（需明确授权范围）、身份证复印件；

（4）产品《医疗器械注册证》（若注册证有附件的，则还须提供与之配套的相应附件，若推荐产品为非医疗器械产品，可不提供）；

（5）非医疗器械产品请提供符合国家规定的产品资质。

5.报名材料中须提供“没有串标、围标等恶意行为，否则自愿接受医院处罚”的书面声明。

6.报名材料递交方式：报名材料为盖章扫描件电子档，命名格式（项目名称、公司名称、联系人及联系电话），打包后发送至dy****@****.com电子邮箱。

三、其他

报名截止时间：公布之日起3个工作日（最后1个工作日下午五点前）

报名地址：可乐小镇B****楼，****中心办公室

报名方式：现场报名，填写报名登记表。

邮编：400021

联系人：****中心戴老师，023-****2291

本次公开的项目需求是本单位采购工作的初步安排，具体采购项目情况以相关采购公告和采购文件为准。