雅安市中医医院药事管理与药物治疗学委员会关于征集拟购进药品采购信息的公示

各药品生产企业、经营企业：

为保障临床用药需求，根据《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》、《雅安市中医医院药品采购管理制度》等有关规定，按照公开、公平、择优原则和集体决策、程序公开、阳光采购要求，现对各临床科室提交的用药申请（见附件1）公开征集采购信息。请有意向的药品生产企业、经营企业按要求申报。

一、申报资料：

1. 药品报价单（附件2）

2. 申报药品的生产企业委托配送授权书（生产企业自行申报、配送除外）

3. 申报单位（生产企业/经营企业）资质证件

4. 廉洁承诺书（附件3）

5. 申报药品注册证件及其他相关资料

6. 中药饮片需提供样品

二、相关要求:

1. 提交药品为“四川省药品和医用耗材招采管理系统”挂网品种（***网的中药饮片除外），符合“两票制”有关规定，并提供国家医保编码。

2. 优先选择申报国家基药、带量采购药品、国家医保谈判药品、创新药。

3. 生产企业出具的委托配送授权书，需注明药品名称、规格、生产厂家、授权配送企业等详细信息，并加盖鲜章。

4. ***网价格，***网参考价的应提供省内不少于三家医院的该品种供货单据，以确保我院供货价不高于其他医院。

5. 同一通用名称、规格、生产厂家的药品，如有两家及以上授权配送企业申报，相关申报资料均视为无效资料。

6. 所有资料须真实、准确、规范填写，按申报资料顺序排列、装订，并加盖单位鲜章，注明联系人及联系方式，密封递交。资料提交不完整的，视为无效资料。

7.各药品生产企业、经营企业不得直接与临床科室及医生联系，否则取消该品种申报资格。

8.本次征集的药品采购信息，仅作为提交我院药事管理与药物治疗学委员会讨论的依据，不代表一定会按此采购，最终以药事管理与药物治疗学委员会讨论结果为准。

9. 申报资料报送时间：2026年9月14日至9月18日（上午8:00-12:00，下午14:30-17:30），资料收集地点：****大楼****楼药品库房，白老师（0835-***5520）。

10. 本公示最终解释权归雅安市中医医院药事管理与药物治疗学委员会。

雅安市中医医院

2026年9月14日

附件1：

临床用药申请信息表

序号	药品名称	规格	序号	药品名称	规格
1	富马酸泰吉利定注射液	1ml:1mg	23	右酮洛芬氨丁三醇注射液	2ml：50mg
2	舒更葡糖钠注射液	200mg	24	诺迪康胶囊	0.28g
3	肠内营养混悬液(SP)	500ml	25	西洛他唑片	50mg
4	鼻炎康片	0.37g*96片	26	硫辛酸注射液	0.3g
5	复方木芙蓉涂鼻软膏	3g	27	卡马西平片	0.1g
6	芪防鼻通片	0.47g*36片	28	甲磺酸雷沙吉兰片	1mg
7	粉尘螨滴剂	2ml(蛋白浓度333ug/ml)	29	都梁软胶囊	0.54g
8	粉尘螨滴剂	2ml(蛋白浓度1000ug/ml)	30	依帕司他片	50mg
9	银杏叶提取物注射液	5ml：17.5mg	31	注射用异戊巴比妥钠	0.1g/瓶
10	西黄丸	3g*6袋	32	左乙拉西坦注射用浓溶液	500mg：5ml/支
11	盐酸丙卡特罗胶囊	25ug*40粒	33	盐酸甲氯芬酯胶囊	0.1g*12粒/盒
12	维生素D2软胶囊	5000单位*10粒	34	依伏卡塞片	2mg*10片
13	双氯芬酸二乙胺乳胶剂	2％（100g:2.0克）	35	血尿安胶囊	0.35g*36粒
14	萘丁美酮分散片	0.5*10片	36	聚多卡醇注射液	2ml：60mg/支
15	注射用胶原酶	600IU	37	全氟己基辛烷滴眼液	3ml/支
16	固本咳喘颗粒	2克*15袋	38	司美格鲁肽注射液	1.34mg*3ml
17	利格列汀片	5mg*28片	39	卡铂注射液	10ml：100mg
18	卡泊三醇软膏	0.005%(15g:0.75mg)	40	盐酸氢吗啡酮缓释片	7片/板，2板/盒
19	复方阿嗪米特肠溶片	复方：20片/盒	41	环磷酰胺片	50mg
20	间苯三酚注射液	40mg	42	重组结核杆菌融合蛋白(EC)	0.1ml
21	多替诺雷片	0.2mg/片	43	（中药饮片）人工麝香	0.1g
22	外用重组人酸性成纤维细胞生长因子	25000u/2ml/支

附件2：

药品报价单

国家医保编码	药品名称	规格	单位	生产厂家	单价	价格区间	基药	医保	采购类别	授权供应商
申报单位（盖章）： 联系人： 联系方式： 年 月 日
备注：采购类别指国谈药品、价格联动、集采药品、创新药等；价格区间指红区、黄区、绿区。

附件3：

廉洁承诺书

为进一步规范医药购销行为，有效防范商业贿赂，营造公平交易，诚实守信的购销环境，我公司与雅安市中医医院业务往来活动中，郑重承诺：

一、严格遵守《药品管理法》、药品集中招标采购等有关规定，主动接受、配合有关部门的监督检查，规范销售行为，做到廉洁自律。

二、在业务活动中，不给予医院、个人回扣，不向医院相关人员馈赠礼品、有价证券、现金、购物卡等；在工作时间到指定科室与医院相关人员洽谈业务，不进入临床科室向医务人员进行任何形式的促销活动；不借故到医院领导、部门负责人及相关工作人员家中访谈、送礼。

三、在销售活动中，自觉遵守有关法律、法规，严格执行合同条款，不以次充好、降低药品质量，不销售假劣药品，不挂靠经营，不超范围经营，做到诚信经营，保证及时供应。

四、如遇医院相关工作人员（含配偶、子女）向我方暗示或索要钱、物、礼品等，我方应予拒绝，并如实向相关纪检部门反映。

五、不以任何途径和方式，向医院索要药品使用情况统计信息，不以学术活动名义提供学术费、旅游、购物等。

六、我公司如违反以上任一条款，自愿终止所有业务往来及购销合同，并接受有关部门的处理。

承诺单位（盖章）： 法定代表人（或授权人）：

年 月 日