上饶市广丰区人民医院动态心电图询价通知书

致： 上饶市广丰区 人民 医院

根据贵方为 ( 项目名称 )项目询价 采购 相关服务的询价邀请，签字代表 ( 姓名、职务 )经正式授权并代表我方 (单位名称、地址) 提交下述文件正本一份及副本 一 份 :

1、 响应 书

2、 报价表

3 、 技术需求 响应 /偏离表

4 、商务条件响应 /偏离表

5 、 供应商 应当提交的资格、资信证明文件

据此函 ,签字代表宣布同意如下:

1. 所附报价表中规定的应提供的服务总报价为 。

2. 我方将按询价通知书的规定履行合同责任和义务。

3. 我方已详细审查全部询价通知书，包括第 (编号、补遗函)(如果有的话)。 我们完全理解并同意放弃对这方面有不明及误解的权力。

4. 本询价有效期为自询价之日起 90 天。

5. 如果在规定的询价时间后，我方在询价有效期内撤回响应文件，询价保证金将不予退还。

6. 我方同意提供按照贵方可能要求的与其询价有关的一切数据或资料。

7. 与本询价有关的一切正式往来信函请寄:

地址 :

电话 :

法定代表人或委托代理签字或盖章：

供应商盖章：

日期：

供应商名称：

供应商盖章：

法定代表人或委托代理签字或盖章：

3 . 技术需求 响应 /偏离表

供应商盖章：

4 . 商务条款响应/偏离表

供应商盖章：

5 ． 供应商应当提交的资格、资信证明文件

填写须知

1） 供应商应填写和提交下述规定的资格证明文件。 复印件均 须加盖公章；

2） 所附格式中要求填写的全部内容都必须如实填写；

3） 本资格声明的签字人应保证全部声明和填写的内容是真实的和正确的；

4） 询价小组将应用供应商提交的资料，根据自己的判断和考虑决定供应商履行合同的合格性及能力。

5 -1具有独立承担民事责任的能力的资格证明文件

如 供应商 是企业的（包括合伙企业）应提供有效的 “企业法人营业执照”或“营业执照”；如 供应商 是事业单位的应提供 “事业单位法人证书”；如 供应商 是非企业专业服务机构的应提供执业许可证等证明文件； 供应商 是个体工商户的应提供有效的 “个体工商户营业执照”、组织机构代码证证明文件（实行“统一社会信用代码”的不需单独提供组织机构代码证）；如 供应商 是自然人的，应提供有效的自然人的身份证明 (中国公民)。

5 - 2 具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度的证明文件

供应商 是法人的，提供开标前二个年度内任一年度经审计的财务状况报告，或在开标前三个月内其基本开户银行出具的资信证明；其他组织和自然人，没有经审计的财务报告，可以提供在开标前三个月内银行出具的资信证明；个体工商户提供开标前 三 ****中心开具个人信用报告。

5 -3 具有履行合同所必须的设备和专业技术能力的证明文件

供应商 提供具有履行合同所必须的设备和专业技术能力的承诺函；（ 承诺函，格式自拟 ）

5 -4 有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录的证明文件

税务登记证（实行 “统一社会信用代码”的不需单独提供）和开标前六个月内任意一个月的企业缴税凭证或证明；

开标前六个月内任意一个月的缴纳社会保障资金的凭证或当地社会保障局出具的缴纳明细。依法免税或不需要缴纳社会保障资金的 供应商 ，应当提供相关文件证明其依法免税或不需要缴纳社会保障资金。

5 -5参加政府采购前三年内，在经营活动中没有重大违法记录的证明文件

参加政府采购前三年内 ,在经营活动中没有重大违法记录承诺函；（ 承诺函，格式自拟 ）

重大违法记录，是指 供应商 因违法经营受到刑事处罚或者责令停产停业、吊销许可证或者执照、较大罚款等行政处罚。

备注： 资格证明文件 5-1至5-5可提供证明材料也 可用 “ 上饶市广丰区 人民 政府采购供应商信用承诺函 ” 代替（见格式 5 - 2 ）

格式 5 - 1 法定代表人授权书

致： 上饶市广丰区人民医院

（ 供应商 全称）法定代表人授权（全权代表姓名）为全权代表 ,参加贵处组织的（招标编号）项目招标活动，全权代表我方处理招标活动中的一切事宜。

法定代表人签字或 盖 章：

供应商 盖章 ：

日 期：

附：

全权代表姓名：

职 务：

电 话：

详细通讯地址：

邮 政 编 码 ：

附：全权代表身份证 复印件 （正、反面）

说明：法定代表人参加采购，不用提供授权书 ， 只须提供身份证复印件 。

格式 5 - 2 上饶市广丰区人民政府采购供应商信用承诺函

致 (采购人或政府采购代理机构):

单位名称 (自然人姓名):

统一社会信用代码 (身份证号码):

法定代表人 (负责人):

联系地址和电话：

我单位 (本人)自愿参加本次政府采购活动。严格遵守《中 华人民共和国政府采购法》及相关法律法规，坚守公开、公平、公正和诚实信用等原则，依法诚信经营，无条件遵守本次政府采购活动的各项规定。

我单位 (本人)郑重承诺我单位(本人)符合《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定的条件：

(一)具有独立承担民事责任的能力；

(二)具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；

(三)具有履行合同所必需的设备和专业技术能力；

(四)有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；

(五) 参加政府采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录；

(六)符合法律、行取法规规定的其他条件。

未被列入严重失信主体名单。 失信被执行人、重大税收违法失信主体、政府采购严重违法失信行为记录名单 ，未曾作出虚假承诺 。

我单位 (本人)对上述承诺事项的真实性、合法性及有效性负责。并已知晓如所做信用承诺不实、不尽，可能涉嫌《中华人民共和国政府采购法》第七十七条第一款第(一)项“提供虚假材料谋取中标成交”的违法行为。经调查核实的，将按照《中华人民共和国政府采购法》第七十七条：“处以采购金额千分之五以上千分之十以下的罚款，列入不良行为记录名单，在一至三年内禁止参加政府采购活动，有违法所得的，并处没收违法所得，情节严重的，由市场监管部门吊销营业执照，构成犯罪的，依法追究刑事责任；”以及第七十九条：“…… 给他人造成损失的，依照有关民事法律规定承担民事责任。”进行处理。

供应商名称 (盖章):

法定代表人、负责人、自然人或授权代表 (签字):

日期： 年 月 日

注： 1.供应商须在投标(响应性)文件中按此模板提供承诺函，既未提供前述承诺函又未提供对应事项证明材料的，视为未实质性响应招标文件要求，按无效投标(响应)处理。

2. 供应商的法定代表人或者授权代表的签字或盖章应真实、有效，如由授权代表签字或盖章的，应提供 “法定代表人授权书”,前述授权书应当明确授权事项、内容及权限范围。

3、 “供应商在投标(响应)时，应按照规定提供信用承诺函，采购人有权在确定中标(成交)结果后、签订采购合同前，核实中标(成交)供应商所作信用承诺事项的真实性，供应商应对提供虚假承诺行为承担相应的法律责任”

格式 5 - 3 其他资格证明文件

1、 单位负责人为同一人或者存在直接控股、管理关系的不同 供应商 ，不得参加同一合同项下的采购活动。

我方没有单位负责人为同一人或者存在直接控股、管理关系的不同供应商，参加本项目采购活动的情形 （ 承诺函，格式自拟 ）

2、为本采购项目提供整体设计、规范编制或者项目管理、监理、检测等服务的，不得参加本项目的政府采购活动。

我方没有为本项目提供整体设计、规范编制或者项目管理、监理、检测等服务。 （承诺函，格式自拟）

3、二、三类医疗器械产品需具有医疗器械注册证，一类医疗器械产品需具有产品

备案登记；

4、在中华人民共和国境内生产的二、三类医疗器械产品的需具有医疗器械生产许

可证 ,一类医疗器械产品需具有医疗器械生产备案；

5、经营三类医疗器械的需具有医疗器械经营企业许可证，二类医疗器械需具有医

疗器械经营企业备案登记。

供应商 提供相关证明文件的复印件

格式 5 - 4 制造商出具的授权函（适用于进口产品参加投标）

本项目不适用

注：招标文件另有规定的从其规定或 供应商 与制造商的经销协议、代理协议

致：江西省机电设备招标有限公司

我们 ( 制造商名称 ) ，主要营业地点设在 ( 制造商地址 ) 。我们获悉按中华人民共和国法律成立的 ,主要营业地点设在 (贸易公司地址) 的 (贸易公司名称) 将以我方的产品对贵公司的招标项目进行投标，我们特作如下说明：

（ 1）同意 (贸易公司名称) 在中华人民共和国境内以 ( 制造商名称 ) 的（ 产品名称、型号） 参加贵公司有关 （项目名称、项目编号） 招标，并在中标后向我方购买相关产品。

（ 2） （贸易公司名称） 在中标后，将按照与采购人签订的合同承担责任。

（ 3）我们将依法承担制造商的责任。

我方于年 月日签署本文件， (贸易公司名称) 于年月日接受此件，以此为证。

贸易公司签章： 制造商签章：

法定代表人或授权代表职务和部门： 法定代表人或授权代表职务和部门：

签字人签名或签章： 签字人签名或签章：

一、 采购需求一览表

二、采购要求

（一） 技术 需求：

动态心电图工作记录器 技术参数

1、 支持十二导及三通道心电数据采集

2、 采集设备具有显示屏，支持心电波形实时预览

3、 采样精度 ≥ 24 位

4、 输入阻抗： ≥ 50MΩ ， 系统噪声： ≤ 15 μ V

5、 共模抑制比：＞ 98 dB

6、 频率响应： 0.05Hz-100Hz

7、 支持起搏脉冲显示能力

8、 支持蓝牙传输功能，将波形数据通过蓝牙方式实时传输到外部终端

9、 支持 NFC 标签功能，可通过 N FC 读卡设备快速识别设备，提高挂盒效率

能记录加速度传感器数据以及用户事件

10、 支持 P 波反混淆快速区分 P 波形态差异心搏；

11、 支持导联纠错功能；

12、 组合散点图，通过每个心搏的特征选择相应的心搏参数（心搏可选提前量、 R 波和 S 波幅度、间期、代偿间期、 QRS 面积、宽度等方式作为 X 、 Y 轴坐标），形成不同的吸引子，快速区分形态不一样的心搏；

13、 具备散点图和差值散点图分析；

14、 具有全导联起搏检测功能 ；

15、 支持预分析房颤默认自动分析功能

16、 提供独立房颤 AI 分析模块，快速批量编辑阵发性房颤；

17、 提供并行分规测量工具；提供放大镜工具；

18、 栅栏图：支持以柱状图的形式展示一段时间的平均心率；

19、 支持不同心搏分类模板整体叠加反混淆，快速定位异常心博；

20、 提供快速测量工具；

21、 支持全局撤销，方便医生误操作后可快速恢复至上一步；

22、 支持重新分析，调整心搏强度，批量识别漏搏；

23、 支持自定义心搏功能，分析过程中可对特殊心搏进行自定义名称以及单独统计；

24、 支持对接医院现有 HIS 、电子病历系统；

25、 动态心电分析软件须独立取得医疗器械注册证

26、 可 与 医院现有 胸痛 心电系统 连接 ，费用包含在本项目中

注：上述 技术 需求 须完全响应，否则 响应无效 。

（二）商务条款

1、设备质量标准

供应商 向 采购人 提供的设备应符合下列标准：

1.1、 供应商 保证所提供的均为原厂未经使用的全新产品 ， 设备出厂日期在 6个月内的产品 。

1.2、质量要求符合国家及行业所规定的性质及质量的标准。

2、 合同履行期限： 中标签订合同后 15 日内设备到达 采购人 指定地点 。

3、安装、调试与验收

3.1、安装方式： 供应商 负责安装，安装后免费调试、培训。

3.2、由 采购人 、 供应商 双方协商安装日期， 供应商 于安装日派安装技术人员自带安装所需工具到达安装地点。

3.3、安装完毕，由 供应商 安装检验人员检验、调试、验收合格之后，再通知 采购人 共同验收。验收合格通过即表示安装调试结束。

4、售后服务及质保期：

4.1、一级经销商提供日常维修服务，同时制造商原厂人员进行技术支援；

4.2、设备发生故障时，接到 采购人 通知后 2小时内服务响应、48小时内解决故障。质保期内发生的一切费用由 供应商 承担，终身维修；

4.3、设备提供质保期为设备验收合格后 36 个月，质保期内免费上门服务及技术支持，终身维护、保养；

4.4、在质保期内， 供应商 提供更换或维护服务，由此发生的费用由 供应商 承担；

4.5、质保期期满后， 供应商 继续为采购人提供维护服务，由此发生的相关服务和备品备件费用 供应商 本着微利服务的原则，只收取配件费用其他费用均由 供应商 承担；

4.6、在保修期内，凡在正常使用中出现质量问题的， 供应商 负责免费维修，其维修人员的差旅、食宿等费用和维修所产生的货物包装和往返运费等费用均由 供应商 承担。

5、付款方式 ： 设备到安装调试验收合格后付设备总价的 9 0%； 12个月 后付设备总价的 1 0% 。

6、 交货地点 、 安装地点 ：上饶市广丰区 人民 医院院内。

注：上述商务条 款 须完全响应，否则 响应无效 。