汶川县人民医院关于医院医疗服务行为价格风险评估服务项目询价邀请

我院于2022年接受过四川省飞行检查，距目前为止接受过检查的时间久远，我院2026年面临省级检查的概率极高，合规风险防控需求迫切。拟开展医院医疗服务行为价格风险评估服务询价工作，对医院近两年历史结算数据进行大数据分析筛查，全方位核查我院纳入医保支付范围的医药服务行为、医药费用等情况，反映出我院医保基金使用安全问题。现诚邀贵公司对我院所需开展的服务项目及内容报价。

项目预算资金及来源：预算资金3万元；资金来源单位自筹资金

一、项目需求及服务内容、

1、主要检查2023年4月15日至2026年3月31日纳入医保支付范围的医药服务行为、医药费用等情况。

2、检查内容及重点

按照《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》、《关于开展 2025年医疗保障基金飞行检查工作的通知》《关于开展 2026年医疗保障基金飞行检查工作的通知》等要求，结合国家2024年、2025年已开展的检查重点领域，涵盖2026年国家飞检聚焦重点领域。检查是否存在无明确指征开展检验检查、同一部位重复进行多项治疗、超疗程用药等过度诊疗行为；是否存在分解住院、挂床住院、虚构住院等违规住院行为；是否存在串换诊疗项目、超范围支付等违规操作。检查病历、处方、医嘱书写是否规范、完整、真实，是否存在伪造、篡改病历、处方等问题；病历与医保结算数据、诊疗记录是否一致，支撑材料是否齐全。检查开展的诊疗项目是否符合医保政策规定，是否存在超医保支付范围开展诊疗项目的情况；诊疗项目收费与实际提供的服务是否一致，是否存在虚记诊疗项目的问题。检查医保数据的录入、审核、存储、传输等环节是否规范，数据留存是否符合政策要求；是否及时上报医保相关数据，数据上报是否准确、完整等问题。

3、大数据分析服务与报告

提取HIS业务数据，依据四川省省管公立医疗结构收费标准（包括《四川省省管公立医疗机构医疗服务项目价格汇编》、本市《医保诊疗项目价格目录》、《国家医保药品目录》、《四川省省管公立医院取消药品加成医疗服务价格补偿调整方案》川发改价格〔2016〕582 号、《关于推进省管公立医院医疗服务项目价格结构性调整的通知》川发改价格〔2017〕627 号、《关于推进省管公立医院取消医用耗材加成同步调整医疗服务项目价格的通知》川发改价格〔2018〕499 号），通过数据智能分析，针对医院存在的超标准收费、分解收费、重复收费、串换收费、超医保限定用药等其他医保不合理诊疗问题进行疑点筛查。

3、1、HIS 数据提取与校验服务

所有基础数据遵循“统一规范、统一标准、现场收集”的方式进行收集和汇总，数据提取上报规范与要求可安排专人进行指导和说明。同时为保障提取数据的正确性、有效性、收集到的基础数据现场进行恢复和提取，并针对提取的基础数据进行业务量、数据关系、必填字段等数据质量的校验。

3、2、大数据规则分析服务

基于本地医保诊疗项目价格目录、国家医保药品目录、耗材目录以及医疗机构两定协议要求，对违反当地政策要求而发生的超标准收费、分解收费、重复收费、超量（重复）收费、超医保限定用药等违规行为进行分析检出。

3、3、大数据统计与专项分析服务

结合提取的数据，基于大数据的违规分析，结合医疗费用排名、业务能力与实际业务量、群体行为异常等情况开展分析，对违规收费、违规住院等常见违规行为进行数据统计和疑点筛查。

3、4、交付大数据筛查结果

大数据分析报告及违规项目明细。

三、资格要求

在中华人民共和国境内注册，具有独立法人资格，具有有效的营业执照、税务登记证、组织机构代码证（或三证合一的营业执照）。

四.询价时间2026.4.2--2026.4.7

五.询价文件递交截止时间及地点

1、本询价资料接受纸质档及电子资料

2.纸质档递交地点：汶川县人民医院医保物价办（邮寄或现场递交）

3.电子递交方式：邮箱__****@****.com

4.要求：报价函（格式自拟）单位营业执照、法人身份证复印件，以上资料均需加盖单位公章（纸质资料需密封递交）

七、其他说明

1、询价单位保留在授予合同之前修改或取消本次询价活动的权利，并对本次询价活动拥有最终解释权。

项目询价单位：汶川县人民医院

地 址:****路****号

联系 人：杨老师

联系电话：139****2913

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