文山州人民医院医疗机构医保基金监督类现场检查第三方数据整理及申诉服务方案征询公告

为积极配合医保基金监督类工作，规范医疗机构医保基金监督类迎检流程，有效应对医保基金监督类过程中数据核查、问题申诉等相关工作，切实保障本机构合法权益，提升医保基金监督类应对效率和质量，现拟公开咨询第三方专业服务机构，提供医保基金监督类相关的数据整理、申诉专项服务，具体服务要求及相关如下：

核心围绕医保基金监督类全流程，聚焦数据整理规范化、申诉流程专业化，第三方服务机构需具备相应的专业能力、服务经验及合规资质，严格按照本公告明确的服务要求，高效完成各项服务任务，配合本机构顺利通过医保基金监督类核查。

一、服务范围

本次咨询服务涵盖医保基金监督类全流程的相关数据整理、问题申诉两大核心板块，具体包括但不限于：医保基金监督类前期数据梳理、医保基金监督类过程中数据核查配合、医保基金监督类后问题汇总及申诉材料编制、申诉流程跟进等相关服务，全程配合本机构与医保基金监督类相关部门的沟通对接。

二、核心服务要求

（一）数据整理服务要求

1. 数据范围全覆盖：需全面梳理本机构医保基金监督类涉及的所有相关数据，包括但不限于医保基金使用数据、诊疗项目数据、药品耗材采购及使用数据、财务收费数据、病历病案数据、信息系统数据等，覆盖医保基金监督类重点检查领域（如重症医学、麻醉、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验等），确保无遗漏、无缺失。

2. 数据整理规范化：严格按照医保基金监督类工作要求及相关政策标准，对各类数据进行分类、筛选、核对、汇总，明确数据来源、核对依据，规范整理格式，形成清晰、完整、可追溯的数据台账及分析报告，确保数据真实、准确、合规，符合医保基金监督类核查要求，能够清晰呈现本机构医保基金使用、诊疗服务开展等相关情况。

3. 数据核查精准化：针对医保基金监督类过程中提出的疑点数据，需快速响应，对相关数据进行深度核查、比对分析，明确疑点成因，区分合规与违规情形，形成疑点数据核查说明，为后续申诉工作提供坚实的数据支撑；同时配合医保基金监督类工作组的现场数据核查，及时提供所需数据及相关说明材料。

4. 数据安全保密：严格遵守国家数据安全、医疗隐私保护相关法律法规及本机构数据管理规定，对整理过程中获取的本机构各类数据、诊疗信息、财务信息等严格保密，建立完善的保密制度，严禁泄露、篡改、转借相关数据，确保数据安全，若出现数据泄露，需承担相应的法律责任及经济赔偿责任。

5. 响应效率高效化：医保基金监督类期间，针对数据整理相关需求，需做到快速响应，接到需求后**小时内启动相关工作，按要求时限完成数据整理、核查及报告编制，确保不影响医保基金监督类整体进度；医保基金监督类前期数据梳理工作需在约定时限内完成，为迎检工作预留充足时间。

（二）申诉服务要求

1. 申诉专业合规：深入解读医保基金监督类相关政策法规、检查标准及流程，结合医保基金监督类工作组反馈的问题，对问题进行逐一分析，明确问题定性的合理性，区分可申诉情形与不可申诉情形，针对可申诉问题，制定科学、合规、有针对性的申诉方案，确保申诉理由充分、依据准确，符合医保基金监督类申诉相关要求。

2. 申诉材料规范：按照医保基金监督类申诉流程及要求，规范编制申诉材料，包括申诉申请书、问题说明、佐证材料（数据、病历、政策依据等），确保申诉材料完整、规范、逻辑清晰，佐证材料真实有效、可追溯，能够有力支撑申诉观点；同时协助本机构对申诉材料进行审核、修改、完善，确保材料符合提交标准。

3. 申诉流程跟进：全程负责申诉流程的跟进工作，及时向医保基金监督类相关部门提交申诉材料，主动对接沟通申诉进展，及时反馈沟通结果，根据医保基金监督类部门的要求补充完善申诉材料，全程跟踪申诉处理结果，直至申诉工作全部办结；及时向本机构汇报申诉进展及相关情况，确保本机构全面掌握申诉动态。

4. 问题整改辅助：针对医保基金监督类反馈的问题，无论是否申诉，均需协助本机构分析问题成因，结合相关政策要求，提出切实可行的整改建议，形成整改参考报告，指导本机构完善相关管理制度、规范业务流程，避免同类问题再次发生，助力本机构建立长效合规管理机制，应对后续医保基金监督类及日常监管。

（三）其他服务要求

1. 人员资质要求：第三方服务机构需配备专业的服务团队，医保基金监管或医保基金监督类辅助服务相关经验，熟悉医保基金监督类流程、政策标准及医疗机构运营规范；团队核心成员确保能够高效完成数据整理、申诉相关服务。

2. 服务态度要求：服务过程中，需秉持严谨、负责、高效的态度，主动配合本机构的工作安排，及时响应各类需求，耐心解答本机构相关疑问，主动沟通服务进展，杜绝推诿、敷衍等行为；建立完善的沟通机制，定期向本机构提交服务进度报告。

3. 合规经营要求：第三方服务机构需具备独立承担民事责任的能力，依法注册登记，具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度，依法缴纳税收和社会保障资金；近3年内无重大违法记录，未被列入“信用中国”失信被执行人或重大税收违法案件当事人名单，无政府采购严重违法失信行为。

4. 服务质量保障：建立完善的服务质量管控体系，明确服务标准、工作流程及责任分工，确保服务质量符合本公告要求及双方约定；若因服务机构自身原因导致数据整理失误、申诉失败或延误医保基金监督类进度的，需承担相应的违约责任。

三、征询安排

1、报名方式：有意向参加方案介绍的潜在供应商请于****年5月**日下午**时前将资料（加盖公章的扫描件）发送至 ********* @****.com 点击查看（邮件名称、文件名称请标明具体序号，方案名称，并备注姓名、电话等方便联系的信息）。

2、本次征询现场介绍会时间为****年5月**日**:**至**:**，会议地点：文****院 点击查看总院区全科楼1楼会议室会议室，联系人及联系方式：喻老师 *********** 点击查看，方案介绍时间将根据具体报名情况现场确定，各潜在供应应按时到达指定地点参加介绍会，过后将不再组织现场介绍会。

四、资料要求

（一）服务方案（按照以下顺序目录打包在一个PDF/WORD文档里，请不要分为多个文件）并按照项目名称重命名，请不要把多个不同的咨询项目打包在一个PDF/WORD文档里。

1、公司相关资质

2、联系人姓名、电话等信息。

3、服务方案；

4、类似项目案例清单（附合同关键页）

5、服务费用估算；

6、其他补充材料。

（二）若对项目征询有疑问，请电话或短信联系文****院 点击查看医疗保险部喻老师：*********** 点击查看。

四、申明

本次征询仅作为院方调研需要，不****医院 点击查看最终采购结果。本公告在文****院 点击查看官网发布。

文****院 点击查看

****年5月**日