关于推广“医保加商保一站式结算”服务项目市场调研公告

为进一步优化我院就医结算流程，提升商业保险患者服务体验，落实国家及省市关于“医保+商保一站式结算”便民服务要求，根据《全国医疗卫生机构信息互通共享三年攻坚行动方案（2023-2025）》等有关工作部署，破解商保患者先垫付、后报销、流程繁琐的就医痛点，切实减轻群众就医垫付理赔资金的压力，结合我院信息化建设与患者服务需求，现拟对“医保+商保一站式结算”服务项目进行市场调研，诚邀符合资质条件的保险公司及服务供应商积极参与报名。具体事项公告如下：

一、项目名称

“医保+商保一站式结算”服务项目

二、项目背景与目标

随着医疗保障体系的不断深化，商业健康保险在患者医疗费用支付中扮演着越来越重要的角色。为提升医院与商业健康保险的协作效率，优化患者理赔流程，我院计划***平台，为患者提供便捷、高效的医疗费用直赔服务。通过实现医院与保险公司的实时数据对接，简化患者理赔手续，提升理赔效率；为患者提供“一站式”结算服务，减少患者往返医院和保险公司的时间成本；***平台实现医院与保险公司的费用核对和结算，提升财务管理的透明度和效率；确保患者医疗数据的安全性和隐私性，符合国家相关法律法规要求。

三、合作内容

（一）系统直连对接

在获得患者书面授权前提下，完成商保理赔报案、费用核验、数据传输、直赔结算全流程线上办理，实现医保+商保全院一站式直接结算。通过打通保险公司和医院间的信息壁垒，将医疗就诊理赔数据传递至商保，商保进行实时结算赔付患者，实现患者快速理赔；医疗费结算时商保实时理算，患者无需支付商保部分，由平台公司直接与医院结算，实现商保结算和医保结算同样效果。结算模式为商保直赔款项由保险公司在T+3日内直接支付至我院指定账户。

（二）线下驻点服务

提供驻点人员，在院内设立商保服务窗口，协助商保患者完成理赔申请、资料填写、咨询引导等服务。至少派1名工作人员驻点医院，提供商保患者和保司接待功能，为患者提供合作保司保单权益解读及理赔指引等服务。驻点人员需协助患者完成保险咨询、预约陪诊与直付结算等全流程服务。

（三）全流程就医协同

合作开展线上挂号、在线缴费、报告查询、***网+就医服务，并探索门诊/住院绿通、健康宣教等增值服务。支持医院业务服务延伸和拓展，提升患者就医体验。建立基于商保保单价值的住院信用就医模式。根据健管服务发展需要，定制专病理赔保险产品，拓展家庭商保服务及慈善救助等场景下的多元支付模式。可将医院特色资源和服务推送给商保客户，实现健康体检、就医等引流。

（四）平台数据统计与分析

对来院商保患者数量、结算额、地区来源、病种分布等进行统计分析，为院内提供决策依据。支持医院对商保理赔订单的费用核对及对账功能。

（五）平台技术要求

***网络安全和个人信息保护相关法规，确保患者数据的安全性和隐私性。需每年进行一次等级保护测评并取得相应等级保护证书，提供数据加密传输（如国密算法）和脱敏处理方案。***平台功能的扩展，能够适应未来医院业务增长和系统升级需求。建设及运维期间，全面确保我院信息的安全性，合作方建设和接入机构信息安全等级要达到国家标准。

（六）售后服务与运维保障

合作期间提供7×24小时免费服务，接到故障通知2小时内做出明确响应和安排。如需现场服务的，具有解决故障能力的工程师应在8小时内到达现场。合作方需为本项目构建稳定的技术人员团队，涵盖项目管理、开发、实施、运维等人员，能够按照项目建设周期制定相应的项目实施详细进度计划。

（七）合作期限

协议有效期3年（自合同签订之日起）。

（八）履约保证金

为防范合作期间资金差错、坏账逾期、服务违规、数据泄露等风险，中选供应商需在本协议签订生效后3个工作日内，向我院缴纳履约保证金（具体金额后续协商）。

（九）费用承担

本项目为医疗服务类合作，医院无相关费用支出，所需系统对接、驻点服务、平台运营等费用均由保险公司或服务供应商承担。

四、项目预期效益

项目合作后可大幅提升患者就医体验，实现出院即结算、理赔零跑腿，有效降低就医负担，提升患者满意度与医院口碑；拓展患者来源、提升业务量；优化医院结算与服务效率；减少医院资金垫付压力，不产生额外运营成本。实现让数据“多跑路”、让患者“少跑腿”，打通医保与商保一站式结算的“最后一公里”。

五、供应商资格要求

供应商必须符合《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定的条件；

1．供应商具有独立承担民事责任能力的，在中华人民共和国境内注册的法人，且具备从事本项目经营范围和能力；

2．供应商须具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；

3．供应商（含其授权的下属单位、分支机构）近三年内在经营活动中没有违法违纪行为；

4．平台需具备成熟的信息管理系统，支持与医院信息系统和保险公司的数据对接，具备完善的数据安全管理体系；

5．具备多险种自动核赔功能；

6．具有3***平台的运营经验，有成功实施类似项目的案例；

7．合作保险公司不少于10家；

8．近三年无重大违法经营记录。

六、报名方式与提交资料

（一）报名时间

***网公示之日起，有效期为五个工作日。

（二）提交资料清单

1．公司简介、业务范围及相关资质证明；

2．企业法人营业执照（副本）复印件；

3．法定代表人证明书、法定代表人身份证复印件；如为授权代理人，须提交法人授权书及授权代理人身份证复印件、被授权人最近1-3个月有效社保缴交证明；

4．平台技术方案及功能说明；

5．服务案例（医院合同和结算发票）；

6．签署保险公司数量及与保险公司签署的协议；

7．近三年经营活动中无重大违法违规记录查询证明（通过“信用中国”网站、***网等渠道查询并截图）；

8．诚信参与调研及诚信报价承诺书；

9．供应商认为需要提供的其它材料（增值服务等）。

（三）资料递交方式

请将以上资料扫描后，打包压缩（文件夹命名规则：项目名称－公司名称）发送至指定邮箱，并将纸质资料加盖公章后报送至我院指定地址。

七、其他说明

1．本调研公告仅为面向市场广泛征集项目相关技术、服务、价格等项目要素，并非正式采购，不代表任何采购行为；

2．所提交的相关调研资料中如涉及弄虚作假的将被列入我院黑名单；

3．参与本次市场调研活动的厂商，以自愿为原则，我院不作任何承诺。因参与市场调研所产生的一切费用由报名厂商自行承担，我院不支付任何相关费用；

4．我院对所有参与调研潜在供应商提供的资料有保密的责任；

5．本次市场调研的后续工作及结果，我院不做任何解释；

6．本次市场调研的解释权归院方；

7．所有报名厂商均默认同意以上所有条款。

八、联系方式

联系单位：东莞市大朗医院

联系地址：****路****号

联系人：叶志强

联系电话：0769-****9161

电子邮箱：__****@****.com

东莞市大朗医院

2026年6月23日