海口市秀英区卫生健康委员会关于遴选开展医保基金监管专项检查工作审计单位的公告

根据我委工作安排，计划对辖区内一级及一级以下医保定点医药机构开展医保基金监管专项检查，现公开遴选一家会计师事务所开展相关检查工作，具体事项公告如下:

一、项目基本情况

项目名称：海口市秀英区医保基金监管专项检查项目

预算金额：20万元（人民币）

二、项目内容

定点医药机构全覆盖检查：

（一）检查范围：秀英区辖区内一级及一级以下定点医疗机构100家、定点零售药店179家。

（二）检查方式：1.对在检查时间段内基金总收入排名前20的定点医疗机构、排名前35的定点零售药店深入开展全面现场检查。2.对辖区所有定点医药机构开展大数据全覆盖筛查，如发现需现场核查的疑点数据线索，甲方可追加现场检查家次。

（三）检查时间段：2024年1月1日至2025年8月31日（如果此前医保行政部门已对相应时间范围内的医保基金使用情况开展过现场监督检查，原则上不再对重复时间范围进行检查），如发现重大问题可追溯到以往年度。

（四）检查重点：

1.聚焦骗保行为，包括拉拢诱导参保人虚假住院、与养老、康复、护理机构、慈善组织、商会等勾结诱导无住院需求的参保人虚假住院或过度医疗骗保、收集医保凭证空刷套刷、无资质人员冒名违法开展诊疗活动、伪造编造篡改医学文书、伪造编造篡改药品耗材进销存记录和（或）价格等信息、虚构医药服务项目，特别是超长住院、频繁住院、结队住院、医患合谋骗保等问题。

2.聚焦重点领域，针对定点医疗机构结合海南省医疗保障局下发的《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金问题清单(2024版)》《海南省定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单（2025版）》开展自查自纠的心内科、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床检验、肺癌、麻醉、重症医学9个领域，着重检查相关定点医疗机构自查自纠情况，对肿瘤、口腔、内分泌3个领域，着重检查典型性违法违规问题。

3.聚焦突出问题，包括异地就医、处方流转、医药价格招标采购等领域违法违规及涉嫌不正之风和腐败的问题。

4.针对一次性高值医用耗材重复使用、拉拢人员开展血液透析，以及放射检查医用胶片违规收费等违法违规问题开展专项整治。

5.重点关注以往年度检查发现的问题是否仍然存在，是否整改到位；是否落实自查自纠主体责任，对清单指出的问题是否自查到位。

6.针对检查发现的定点医疗机构违法违规使用医保基金和欺诈骗保问题，分析具体违规情形，厘清医疗机构相关人员责任，确定相关责任人员名单并固定相关证据材料，有必要应延伸检查参保人。

7.2025年9月至2026年8月期间，本级接收或者上级部门、其他部门移送的医保基金举报、投诉、智能监管等问题线索和医保基金异常结算数据涉及的海口市秀英区定点医药机构、医保医师和参保人员核查工作（关于医保基金举报、投诉、智能监管等问题线索和医保基金异常结算数据涉及的定点医疗机构、定点零售药店、医保医师和参保人员核查工作重点以实际工作需要为准）。

三、报名单位要求

（一）具有独立法人资格的会计师事务所，且具有有效的营业执照、组织机构代码、税务登记证；

（二）具有履行合同所必需的专业技术能力；

（三）遵守国家法律、法规，未列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单；

（四）经所在地财政部门备案通过；

（五）近三年内有承接省级或本市医保基金监管类工作经验；

（六）报名单位相关人员与我区医保部门相关人员有利害关系的或其他应回避的情况，必须回避。

四、参与遴选需提交的材料

（一）具有独立法人资格的会计师事务所，且具有有效的营业执照、组织机构代码、税务登记证复印件（三证合一的提供营业执照即可）；

（二）具有履行合同所必需的专业技术能力（提供注册会计师名单及执业资格证书复印件）；

（三）遵守国家法律、法规，未列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单（信用中国网站截图的无不良信用记录的证明材料和没有重大违法违规的承诺）；

（四）经所在地财政部门备案通过；

（五）类似项目业绩及合同复印件（近三年完成的省级或本市医保基金监管类业绩）；

（六）项目实施服务方案（1.计划全面、严密；2.能有效组织实施，提供专家名单；3.工作程序规范，确保工作质量；4.后续服务跟进）；

（七）法定代表人授权委托书原件及法定代表人、授权代理人身份证复印件。

五、选聘标准

我单位将结合投标单位报价、材料符合性、服务方案质量、以往相关审计工作业绩等方面，择优录取。

六、报名相关事宜

（一）报名时间：2025年9月3日-9月9日（上午8:30-12：00，下午14:00-17:30，周末时间除外）

（二）报名地点：****路****号****楼办公室（联系人：吴女士；联系电话：68****92）。

（三）报名方式：仅接受现场报名，不接受电话、***网络途径报名。提前送达、逾期送达或密封和标注不符合要求的，以及未能提供报名所需材料的恕不受理。

（四）请报名机构根据参与遴选需提供的材料清单内容准备材料，复印件均加盖公章、骑缝章，纸质文件封面需写明报名机构名称及联系方式，参与遴选的机构不符合本公告的资格要求或提交的材料不符合本公告相关要求的，将失去比选资格。

海口市秀英区卫生健康委员会

2025年9月2日