海口市美兰区卫生健康委员会关于遴选开展医保基金专项检查工作审计单位的公示

根据我委工作安排，计划开展辖区内一级及一级以下定点医药机构医保基金监管工作(一级卫生院、中心、站29家，村卫生室45家，定点药店145家)，现公开遴选一家会计师事务所开展相关审计工作，具体事项公示如下:

一、项目名称

海口市美兰区医保基金专项检查工作

二、项目预算

40万元

三、项目内容

通过对2023年1月1日至2023年12月31日医保基金专项审计，摸清及掌握美兰区医保基金总体运营情况及相关基础数据，并对指定问题专项审计，为营造打击欺诈骗保氛围，加大医保基金安全规范使用力度。加强提高医保基金使用效益，规范医保基金管理。

（一）定点医疗机构(一级卫生院、中心、站25家，村卫生室45家）、定点零售药店（145家，其中重点开展综合监管现场检查试点药店20家）

检查聚焦重点为：虚假诊疗、倒卖医保药品、虚假购药、超出医保基金支付范围（将由工伤保险基金、交通肇事第三方支付的纳入医保基金支付）等欺诈骗保行为，医学影像检查、临床检验、康复理疗、血液透析、良性结节手术、肿瘤放化疗、精神疾病治疗等重点领域，医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材。

（二）开展医保领域“小切口”问题、医保基金违法违规问题专项整治（4家定点医疗机构）

聚焦临床专科中存在的诱导住院、过度诊疗、过度检查、重复收费、分解收费、超标准收费和虚构、虚记、串换、滥用、倒卖药品及医用耗材等欺诈骗取医保基金问题，聚焦临床使用重点药品、耗材，聚焦重点医疗机构，精准打击医保领域社会关注度高、群众反映突出的违法违规问题。对血液透析、重症监护、康复理疗、精神疾病治疗、临床使用的重点药品和医用耗材（特别是国谈药、临床辅助药和高值医用耗材、用后丢弃的一次性耗材、骨科植入后难核验的耗材）等4-5个重点领域的违法违规问题进行专项整治。

（三）核查上级部门、其他部门移交的举报投诉问题线索、上级部门交办的其他医保基金监管工作等涉及的定点医药机构或参保人员是否存在违规或骗取医保基金情况。（具体检查对象数量、检查信息数据时间段以海口市医疗保障局2024年8月至2025年7月期间接收的上述专案、举报投诉问题线索和上级部门交办的医保基金监管工作的实际情况为准）。

四、报名单位要求

（一）具有独立法人资格的会计师事务所，且具有有效的营业执照、组织机构代码、税务登记证；

（二）具有履行合同所必需的专业技术能力；

（三）遵守国家法律、法规，未列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单；

（四）经所在地财政部门备案通过；

（五）报名单位相关人员与我区医保部门相关人员有利害关系的或其他应回避的情况，必须回避。

五、报名相关事宜

（一）报名期限：2024年7月31日-8月6日；

（二）提交材料：报名单位请于2023年8月6日下午17:30前将加盖公章的申请函、报价、法定代表人授权委托书、联系人姓名及联系方式、企业营业执照（副本）、以往相关审计工作业绩、相关声明函等资料打包，以会计师事务所名称命名，****路****号****大楼办公室；

（三）联系人：林女士，联系电话：0898－65378343。

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