浏阳市人民医院：医保精细化平台建设采购需求公开

一、功能及要求：

1. 技术总体要求：

l 系统须实现与 HIS的数据交换与共享，有对应的描述。本项目建设会涉及与院内系统的对接及DRG相关服务的提供，充分结合并考虑医院信息现状，建设完成与医院HIS系统、病历系统、***平台的对接，为医院HIS系统提供相关服务，同时支持院内后续切换或升级新系统提供支撑服务；HIS系统需要为DRG***平台提供对应的数据视图。

l 系统须具有良好的 运行稳定性和数据保密性，本项目所涉及的系统必须按照医院要求提供本地化部署。同时须提供完备的用户认证安全、用户授权安全、访问控制安全、信息加密安全、数据加解密安全、使用安全、数据安全、物理和环境安全、网络和通信安全、安全审计等，有对应的描述。

l 系统须提供数据库修改全程监控，有对应的描述及截图。

l 系统须提供错误日志记录与查询，有对应的描述及截图。

二、相关标准：

按国家相关标准、行业标准、地方标准或者其他标准、规范。

三、技术规格：

1. 技术参数要求：

1.1. 首页管理

提供全院首页概览，支持从总费用、总盈亏额、医院产能、医院效率、医院安全等多维度进行统计分析，实时展示全院 DRG相关运营数据指标；支持根据用户的需求进行领导驾驶舱首页定制。

1.2. 审核规则知识库

提供病案首页质控知识库、医保结算清单质控知识库、医保限制规则知识库。

1.2.1. 病案首页质控知识库

1.2.1.1. 病案首页规范知识库

提供 基于病案首页书写规范要求制定病案首页规范知识库， 对病案首页数据进行全面质控，全面提高其数据质量。

1.2.1.2. 病案首页编码知识库

提供 根据 编码知识和临床诊疗知识制定病案首页编码知识库。

1.2.2. 医保结算清单质控知识库

提供 基于医保结算清单上传规范要求，依据政策文件要求制定质控规则库，对医保结算清单数据进行实时质控，全面提高其数据质量。

1.2.3. 医保限制规则知识库

1.2.3.1. 医保用药限制规则知识库

提供 基于医保用药限制要求制定医保用药限制规则知识库，支持医院提供医保用药限制相关违规规则或院内用药管理规则。

1.2.3.2. 医保物价限制规则知识库

提供 基于医保物价限制要求制定医保物价限制规则知识库。

1.3. 数据质控

1.3.1. 病案首页同步管理

支持定时从 HIS端同步诊疗数据和病案首页数据 ， 后续业务产生的数据采取增量定时同步。

1.3.2. 医保结算清单抽取管理

支持根据时间段进行设置医保结算清单抽取范围，完成对在时间段内的医保结算清单进行抽取，同时对抽取的结果进行展示。对于抽取过来的医保结算清单系统进行后台的自动质控。

1.3.3. 医保结算清单智能转码

支持根据医院病案首页数据，自动将医院国临版 ICD-10与ICD-9转换为医保版ICD-10与ICD-9，通过智能转码生成医保结算清单，并对医保结算清单进行质控。

1.3.4. 医保结算清单编辑管理

提供对医保结算清单的编辑功能。

1.3.5. 医保结算清单预入组管理

支持通过调用 CHS-DRG分组器，对全院医保结算清单提供 预入组服务，并根据该病种历史费用情况测算盈亏额。

1.3.6. 医保结算清单质控管理

支持在医保结算清单上传之前，对医保结算清单进行质量监控。

1.3.7. 医保结算清单审核管理

支持对于医保结算清单修改时，系统提供审核服务。

1.3.8. 医保结算清单归档监测

提供医保结算清单归档监测，实时把控全院医保结算清单归档情况。

1.3.9. 医保结算清单上传管理

支持对接医保局医保结算清单数据上传规范，将通过质控的医保结****中心。

1.3.10. 质控统计分析

1.3.10.1. 病案首页质控违规分析

提供病案首页质控违规分析，支持从多个维度对全院病案首页质控违规情况进行统计分析。

1.3.10.2. 病案首页质控结果统计分析

提供对病案首页的质控统计分析，包括质控通过的数量、未通过的数量、无法入组的数量等内容。

1.3.10.3. 医保结算清单质控违规分析

提供医保结算清单质控违规分析，支持从多个维度对全院医院结算清单质控违规情况进行统计分析。

1.3.10.4. 医保结算清单质控结果统计分析

支持按照医保结算清单质控情况对全院医保结算清单质控通过、质控未通过、未进行质控情况进行分析。

1.4. 智能医审

1.4.1. 今日可疑违规提醒

提供今日可疑违规提醒分析，通过 HIS接口服务，HIS实时调用医保限制规则知识库，对全院的可疑违规情况实时提醒。

1.4.2. 医审可疑违规概览

提供医审可疑违规概览，支持分析医审违规排名、违规分类、违规定位、违规统计等功能。

1.4.3. 可疑违规类型分析

提供可疑违规类型分析，支持多种维度对全院可疑违规类型进行统计分析。

1.4.4. 可疑违规费用监测

提供面向医保科、临床科室，提供在院可疑费用监测、出院可疑费用监测功能。

1.5. CHS- DRG 分组器

支持根据国家医疗保障局发布的技术规范与实现方案，提供 CHS-DRG分组器和测算 功能 。

1.6. 费用管控

1.6.1. 在院病例盈亏测算

提供在院病人盈亏测算，对在院病人医保费用进行事中监控，分析医保费用使用偏差情况，合理控制医保费用。

1.6.2. 出院病例盈亏测算

提供出院病人盈亏测算，对已出院结算病人进行医保费用盈亏测算。

1.6.3. 科室结算盈亏分析

提供科室结算盈亏分析，支持科室维度统计医保盈亏分析。

1.6.4. DRG 病组盈亏分析

提供 DRG病组盈亏分析，根据结算病组在全院的盈亏情况，帮助医院了解全院、科室和医生的优势DRG控费病组与控费较差的病组，为后续发展重点病种学科提供数据保障。

1.6.5. 病例结算类型分析

支持从费用结构类型维度剖析，可直观查看全院、科室的费用结构类型分布情况， 全盘掌控医院费用分布情况，便于针对性调整决策。

1.7. 运营分析

1.7.1. 医疗服务能力分析

提供医疗服务能力分析，医疗能力是对医院的总体服务量、总体医疗水平等方面的综合评价与分析，系统提供从总权重、总例数、 DRG组数、权重同比趋势、权重环比趋势、不应入组病案数、科室病种分布情况等多维度进行分析，全面了解全院DRG产能。

1.7.2. 医疗服务效率分析

提供医疗服务效率分析，医疗效率分析是对医疗服务评价的重要维度，通过医疗效率能为医院从时间以及费用的维度进行总体评价，同时为科室绩效考核以及医生绩效考核提供数据支撑。

1.7.3. 医疗行为安全分析

提供医疗行为安全分析，医疗安全分析的核心是对医院的低风险死亡率进行监控与分析，帮助医院及时了解医疗安全指标。

1.7.4. 全院科室运营分析

提供全院科室运营分析，支持以全院、科室、医生、患者等维度分析运营盈亏分析。

1.7.5. 全院病组运营分析

提供全院病组运营分析，支持以全院、科室、医生、患者等维度统计 DRG组运营盈亏分析。

1.7.6. 科室开展病种分析

提供科室开展病种分析，支持科室 DRG 组数、学科内 DRG 组、学科外 DRG 组等分析。

1.7.7. DRG 测算分析报告

提供 DRG 测算报告，支持医院在线查看历史 DRG测算数据报告 、 月度测算报告。

1.8. 医保助手

1.8.1. 人员综合查询

提供人员综合查询功能，支持多信息的 个人综合查询。

1.8.2. 人员备案申请

提供人员备案功能，支持人员各备案事项的备案业务。

1.8.3. 医保对账管理

提供医保对账管理，支持医院业务系统数据与医保结算数据的对账分析。

1.9. 医生助手

提供医嘱费用预审服务、转科出院监测服务、诊断预入组服务、病案首页质控服务、病案首页预入组服务。

1.9.1. 医嘱费用预审服务

提供医嘱 费用预审 服务，通过 HIS接口调用服务，在医生开立医嘱或护士补记账环节提供可疑违规提醒弹窗插件服务。

1.9.2. 转科出院监测服务

提供转科出院监测服务，通过 HIS接口调用服务，患者出现转科或预出院时提供可以违规提醒弹窗插件服务。

1.9.3. 诊断预入组服务

提供诊断预入组弹窗插件，通过 HIS接口服务，为医生提供诊断预入组、费用盈亏偏差分析服务。

1.9.4. 病案首页质控服务

支持通过接口服务，嵌入 HIS系统/病案系统。在临床医生填写病案首页/病案室对病案首页进行编码时，通过接口调用病案首页书写规范知识库和病案首页编码知识库库对病案首页进行实时检查，对不符合数据质控规则的病案首页进行预警。

1.9.5. 病案首页预入组服务

支持通过接口服务方式在 HIS端为临床提供病案首页预分组功能，通过调用DRG分组器，基于诊疗信息，测算当前病案首页预计能入的DRG组，并根据该病种历史费用情况测算盈亏额。

1.10. 系统对接

1 、本项目建设会涉及与院内系统的对接及 DRG相关服务的提供，充分结合并考虑医院信息现状，先期建设完成与HIS系统的对接，为医院HIS系统提供相关服务，同时支持院内后续切换或升级新系统提供支撑服务；H IS 系统需要为 D RG ***平台提供对应的数据视图。

2 、与省 市 ***平台对接，实现在 DRG***平台上传医保结算清单。

1.11. 运维专项服务

提供政策同步服务、分组器升级服务、知识库升级服务、优化升级服务、辅导测算及盈亏分析服务、测算报告及分析服务、数据接口调整辅助服务、数据对接服务。

2. 系统安全要求：

为保障本项目的运行稳定性和数据保密性，本项目所涉及的系统必须按照医院要求提供本地化部署。同时需提供完备的用户认证安全、用户授权安全、访问控制安全、信息加密安全、数据加解密安全、使用安全、数据安全、物理和环境安全、网络和通信安全、安全审计等。

3. 项目 服务要求：

1) 本项目 在合同签署后一个月内完成系统全部开发、对接与调试等工作且部署进入试运行阶段；系统试运行期间，完成用户培训、系统调优等工作，试运行期满后系统正式上线。

2) 为保障本项目的运行稳定性和数据保密性，本项目所涉及的系统必须按照医院要求提供本地化部署。同时 投标人 需提供完备的用户认证安全、用户授权安全、访问控制安全、信息加密安全、数据加解密安全、使用安全、数据安全、物理和环境安全、网络和通信安全、安全审计等设计的描述 ， 5***网络安全等保测评改造。

3) 投标人所提供 D RG ***平台须完成与 HIS系统的对接，同时支持院内后续切换或升级新系统提供支撑服务。

4) 投标人所提供 D RG ***平台须实现上传医保结算清单至医保局。

5) 投标人所提供 D RG ***平台须支持对接院内信息化和医保局等，根据各级医保局的统一部署 ， 实现政策同步服务、 分组器升级服务、知识库升级服务、系统优化升级服务、 数据治理指导服务、 D RG 专项分析服务、院内对接服务、医保对接服务等专项服务 。

6) 为使工程按质、按量、按时及有序实施，中标方对本项目必须有一个完善和稳定的管理组织机构。 在 项目 负责人员方面，应配置一名专职的项目经理作为项目负责人，在系统正式上线运行前应 长驻采购人办公场地，并在接到采购人通知 2 小时内到达采购人现场处理问题或交流情况。 本项目的项目负责人必须具体负责项目的实施，未征得采购人同意，中标方不得中途更换项目负责人，在项目组人员构成方面，必须配备如下几类人员：

l 项目经理

l 需求分析人员

l 软件开发人员

l 软件测试人员

l 软件实施人员

l 培训人员

7) 为了保证本次项目建设的医院 DRG***平台的稳定运行，要求中标方对系统管理员、系统操作员和管理人员进行专项培训。

l 系 统管理员：系统管理人员经培训后能熟练地掌握系统维护工作，并具备数据库管理信息系统和解决各类疑难问题以及计算机信息系统规范化的管理能力。

l 系统操作员：操作人员包括各级领导和职工，经过培训后，能熟练地操作使用应用软件。

l 管理人员：管理人员能应用系统进行相关的管理工作。

? 培训的最终结果要能让系统管理员能够独立完成全系统的安装调试、维护工作。能熟练将数据备份，也能将必要的数据进行还原。在系统试运行前系统管理员须对应用软件的结构程序有清楚的了解。 对于所有培训，中标方必须派出具有相应专业资格和实际工作、培训经验的讲师和相应的辅导人员进行培训，主要培训教员应至少具有三年的培训经验，培训所使用的语言必须是中文，否则中标方必须提供相应的翻译。培训项目结束之时，安排学员进行培训测试，以检验学员对系统的基本操作能力和掌握水平；同时学员也可对于整个培训项目作出评价，当学员普遍反映对培训课程不满意时，采购人可要求中标方重新安排培训。 培训方式 包括 集中授课、现场演示和辅助操作。 培训费必须包括交通费、食宿费、教材费、教师费、场地费等相关费用，中标方应将培训费用计入投标总价。

8) 售后服务从系统终验通过之日起计算 ：中标方在系统终验后，必须提供两年的免费维护期，在维护期内，提供应用系统版本免费升级及对软件进行维护和完善，费用计入投标总价；维护期外，提供终身有偿维护服务 【有偿服务年服务费不超中标价的 8%（除第三方接口开发价格后中标价）】 。系统上线期间，中标方必须委派工程师到采购人现场进行系统的安装和培训。

9) 软件维护 ： 中标方所提供的软件产品在试运行期及最终验收后的质保期内，由于在系统设计、软件 BUG等技术和质量问题而产生故障影响系统正常运行，以及采购人无法处理的主要问题，中标方均应免费提供维护服务，即时解决软件产品存在的各种问题。

10) 技术支持 ： 中标方应为系统正常运行提供技术支持，提供 24小时的热线支持，在系统发生重大故障时，中标方技术人员应 2 小时内到达医院现场，并应于抵达现场后 6小时内完全解决故障。系统维护期内，中标方技术人员需不定期进行全天现场巡检、技术解答及维护工作。

11) 技术指导 ： 中标方在本项目实施期内须提供软件系统安装、软件系统调试、软件系统维护的技术指导工作。

12) 在系统实施过程中，在不影响现有系统架构的情况下，采购人根据实际的医保管理业务需求提出软件更改的要求，中标方应尽量予以满足，不得另收费用。

13) 中标供应商必须如约承担合同履行时所应该尽的一切保密义务。中标供应商对项目实施过程中的资料、数据进行保密，未经采购人书面同意不得泄露，且保密责任不因合同的中止或解除而失效。

14) 本次采***平台对接，具体需对接工作量，视医院需求待定。

15) 产品服务验收后，软件厂家需提供终身使用注册码，采购人在使用过程中无需按年或按月申请注册码。

16) 投标人在本次投标中，***网络安全等保测评，如测评过程***网络、数据安全的系统漏洞，投标人无条件配合采购人修正系统，***网络、数据安全要求。

四、 项目实施与服务管理要求

项目保密要求

中标供应商必须如约承担合同履行时所应该尽的一切保密义务。中标供应商对项目实施过程中的资料、数据进行保密，未经采购人书面同意不得泄露，且保密责任不因合同的中止或解除而失效。

四、交付时间和地点：

交付时间： 自合同签订后 30 日内完成；

交付地点：浏阳市人民医院。

五、服务标准：

详见技术规格。

六、验收标准：

简易验收。

七、其他要求：

项目付款方法和条件：

签订合同后支付合同金额的 10% ，项目上线后支付合同金额的 20% ，项目整体验收后支付合同金额的 60 % ，系统运行良好验收合格一 年支付合同金额的 10 % 。

其它说明

1 、 投标人所投系统软件必须具有在中国境内的合法使用权或版权的正版软件，涉及到第三方提出侵权或知识产权的起诉及支付版税由投标人承担所有责任及费用；基于本项目的软件二次开发成果为投标人和 浏阳市 人民医院共同所有，由此系统产生的所有数据成果及由此产生的科研成果归 浏阳市 人民医院所有；

2 、 . 第三方系统需要调取本项目的数据，经采购人同意，投标人应终身免费提供相关接口，不受免费维护期限的限制；因采购人新增或调整第三方系统，对本项目的数据交互有影响的，经采购人同意，投标人应终身免费调整相关程序，不受免费维护期限的限制。

3 、 投标人如存在虚假响应参数，即做废标处理。

采购需求仅供参考，相关内容以采购文件为准。