浏阳市医疗保障局浏阳市医保基金监管大数据分析及专项服务项目续签合同合同公告

一、标的信息

单价(元)：305,000.00

数量： 1.00

单位：项

总金额(元):305,000.00

单价(元)：320，000.00

数量： 1.00

单位：项

总金额(元):320,000.00

单价(元)：220,000.00

数量： 1.00

单位：项

总金额(元):220,000.00

合计金额人民币（大写）：捌拾肆万伍仟元整(845,000.00 ）

2.1服务要求

2.1.1两库规则迭代优化

收集、整理国家、省级以及市级政策文件、制度，对收集到的上级医保政策文件进行深入研究和分析，理解政策背后的逻辑和意图，评估其对医保体系的影响，依据医疗保险政策的导向，系统梳理并整合定点医药机构的诊疗服务数据，深入剖析其费用构成与分布特点。严格遵循医保政策的各项规定与标准，为监管规则的制定和调整提供参考依据，并对2026年度两库规则进行迭代优化。

更新内容包含：两病规则更新、门慢特规则更新、药店规则更新、双通道规则更新、重点专科规则更新。更新并完成数据归集，确定数据采集方法，数据进行清洗整理，这包括处理缺失值、异常值、重复值，规范化数据格式，去除无用信息，并可能涉及数据合并、数据类型变换等，以确保数据的质量和一致性。最后组织专家进行论证，组织医保医学行业专家针对测算结果进行论证，是否符合政策文件规定，保证规则迭代优化。

2.1.2大数据分析

为做好基金监管工作，全面提升医疗保障治理水平和治理能力，持续保持打击欺诈骗保高压态势，确保医保基金安全。按照要求，开展2025年度定点医疗机构大数据稽查工作，对2025年的数据进行重点分析，必要时向前进行延伸分析，主要服务内容：

2.1.2.1通过第三方机构对定点医疗机构的医保端业务数据进行大数据分析统计，对每家医疗机构出具符合甲方要求的数据分析报告，并附原始数据处理过程溯源记录；

2.1.2.2协助甲方开展日常招采分析工作。

2.1.3专家检查

根据年度基金监管工作的任务需求，委托第三方派遣相关专家现场配合开展2025年度定点医疗机构大数据稽查工作，主要服务内容如下：

2.1.3.1 现场对15家定点医疗机构（检查对象名单由甲方指定，乙方不得擅自变更）是否存在欺诈骗保行为进行检查，例如检查是否存在“假病人、假病情、假票据”等情况，以及诱导住院、低标准住院、挂床住院等问题。同时，还需对进销存不符、重复收费、虚记多记费用、串换项目收费、分解收费、过度检查等问题进行检查;

2.1.3.2现场核查病历及费用明细：对定点医疗机构的病历及费用明细进行核查，重点检查是否存在超标准收费、分解收费、重复收费、串换项目、超限用药、过度诊疗等违规问题;

2.1.3.3检查财务系统：对定点医疗机构的财务系统进行审查，以核实其医保记账费用、年度总费用，以及血透、骨科、心血管等科室药品和高值医用耗材使用情况，并与其他相关数据进行比对;

2.1.3.4出具相应的现场检查报告和比对报告。

2.2.1现场服务人员不少于2人，其他专业人员要求：配备数据分析专业技术人员及医学、药学相关专业人员，以满足甲方各项服务需求。

2.2.2技术支持与维护：工作日提供8小时实时响应，非工作日提供12小时应急响应，包括系统故障排查、软件升级、数据备份与恢复等。

2.2.3培训与指导：为用户提供系统操作培训、功能介绍及最佳实践分享，确保用户能够熟练使用系统。

2.2.4咨询服务：提供专业的医保政策解读、业务流程优化建议等咨询服务，助力用户提升管理水平。

2.2.5需求接收：***平台，接收用户的咨询和报修请求。

2.2.6问题诊断：技术团队迅速响应，对问题进行初步诊断，明确问题性质和解决方案。

2.2.7实施与验证：按照解决方案或修复计划进行实施，完成后进行功能验证，确保问题得到彻底解决。

2.2.8反馈与跟踪：收集用户反馈，对服务过程进行总结和优化，同时建立问题跟踪机制，确保问题不复发。

满足项目所需。

2.4.1知识产权

在合作过程中产生的所有知识产权（包括但不限于算法模型、分析报告等）均归双方共同所有。

2.4.2保密要求

2.4.2.1保密内容和范围

①受采购人委托从采购人及被审查单位所取得的任何电子和纸质数据及资料；

②凡以直接、间接、口头或书面等方式提供给第三方涉及保密内容的行为均属泄密（项目组成员间的交流除外）。

③保密期限：自合同签订之日起至该信息公开之日。

2.4.2.2权利与义务、责任

①应自觉维护采购人的利益，严格遵守本保密规定。

②所掌握的资料、信息和数据等涉及秘密内容，未经书面许可，不得用于其他任何用途。

③不得向任何单位和个人（即第三方，包括供应商人员中非本项目成员的任何个人）泄露保密内容和范围的任何资料、信息和数据等，并同意和承诺：对所有监管审查项目的资料、信息和数据等保密信息予以严格保密，在未得到采购人书面许可的情况下不披露给任何其他人士或机构，否则，采购人有权通过法律途径向供应商追究法律责任。

④任何与本项目相关的计算机操作以及数据资料存储全部使用经采购人认可的专用电脑和存储介质（包括移动硬盘、U盘等)，乙方应建立独立物理隔离的数据处理环境，所有数据操作需通过甲方授权审计系统进行，工作人员不得私自将数据拷贝或传递至其他的电脑和存储介质的其他任何设备。

⑤同意并承诺，服务终止当日立即不可恢复地删除服务器(包括专用的电脑、移动硬盘、U盘等任何存储介质）上的任何采购人保密数据，并不留存任何副本及销毁纸质数据等，采用物理销毁与数据擦除双重措施。乙方应在数据删除前3日向甲方提交销毁方案，销毁过程需在甲方监督下完成。