绵竹市医疗保障局关于购买第三方服务参与2026年上半年医疗保障内控检查工作比选的公告

附件1

绵竹市医疗保障局

购买第三方服务参与2026年上半年医疗保障基金内控检查工作实施方案

为贯彻落实德阳市2025年购买第三方服务参与经办机构内控检查评估和监督检查工作要求，拟启动绵竹市医疗保障局购买第三方服务参与2026年上半年医疗保障基金内控检查工作（下称“医保基金内控检查”），为保证此次工作的顺利实施，特制定本方案。

一、项目简介

本次项目为绵竹市医疗保障局购买第三方服务参与医保基金内控检查工作。

根据相关规定，决定本次购买第三方服务参与医保基金内控检查项目中标单位按照一次性报价比选产生，从商业保险机构中选出1家中标机构。中标机构承担我局2026年上半年医保基金内控检查工作,并根据检查情况完成相关检查报告撰写工作。

二、能力要求

（一）投标机构应为具有独立承担民事责任能力的商业保险机构。

（二）投标机构应具有开展内控检查所需的设备和专业技术能力。根据本项目组建的项目团队需包含医学、药学、统计、财务、审计等各类专业人员。

三、任务计划

需承担局属各股室2026年上半年业务抽查审核工作，抽查审核在2026年7月31日前完成，检查报告在2026年8月5日前完成。

四、工作内容

（一）检查内容要求

1、严格按照德阳市2025年购买第三方服务参与经办机构内控检查评估和全省经办机构自查自纠检查清单工作要求开展此次内控检查。

2、对医保业务的抽查审核可以分批次进行，总检查数不低于300份，主要涉及经办机构内部控制管理、业务办理和资金使用合规性等，其中对“五定药品”手工零星报销单笔发生金额2 万元以上的、“门特”手工零星报销单笔发生金额1.5 万元以上和住院费用手工零星报销和灵活报销单笔发生金额 3 万元以上的全覆盖检查。

（三）检查人员要求

1、检查局属各业务股室每次不低于3人（至少1名审计人员）。

2、检查财务经费业务每次不低于2人（至少1名财务人员）。

注：以上所称卫生专业人员是指具有医学、药学、护理学等医学类初级及以上专业技术职称的医疗卫生技术人员，财务审计人员指具有会计类中级及以上职称或具有注册会计师资格的人员。

（四）检查要求

1、2026年1月1日—2026年6月30日医疗保障基金使用情况；

2、对各股室检查情况每次出具检查结论；

3、市级部门另有要求的按市级部门要求执行。

五、付款方式

全部工作完成并验收合格后支付100%，最终结算金额按照中标单价和实际开展检查数量计算。