五华区医疗保障局关于委托第三方配合开展费用审核工作经办服务项目的采购公告

五华区医疗保障局关于委托第三方配合开展费用审核工作经办服务项目的采购公告

根据《中华人民共和国政府采购法》等相关法律法规规定，为做好五华区医保费用审核经办服务工作，五华区医疗保障局拟通过政府采购服务方式，购买第三方配合开展费用审核工作经办服务项目。现公告如下：

一、项目名称

委托第三方配合开展费用审核工作经办服务项目

二、购买主体

昆明市五华区医疗保障局

三、项目情况

（一）本项目主要工作内容

1.住院病历审核：严格依据项目收费审核、DRG结算审核相关规则，按比例抽取辖区定点医药机构住院病历开展人工核查，在规定时限内梳理形成违规、不合理医疗费用初审清单，报送采购人完成复审、终审流程。

2.门诊处方审核：按月规范抽取辖区定点医药机构门诊处方开展人工审核，按期出具门诊不合理费用初审清单，提交采购人开展复审、终审工作。

3.医保基金数据分析：常态化对全区医保结算大数据开展筛查分析，梳理形成医保基金疑点问题台账，同步汇总各定点医药机构问题整改落实情况，形成分析材料及时报送采购人。

4.实地现场核查：针对数据分析、日常人工审核、智能系统审核筛查出的问题线索，配合采购人开展定点医药机构实地核查工作，协助完成问题核实、取证及整改督办相关工作。

（二）本项目实施目的和意义

通过购买第三方费用审核经办服务，进一步补齐医保审核工作力量短板，规范定点医药机构诊疗收费及医保基金使用行为，提升全区医保基金精细化审核监管水平，压实基金风险防控链条，切实守护医保基金安全，有效维护广大参保群众合法权益。

四、预算资金

项目金额：2026年预算资金人民币伍拾捌万元整（¥580000.00元）

五、承接标准

（一）在中华人民共和国境内合法注册成立，能够独立承担民事责任，可满足本项目审核经办服务需求，具备履行合同所必需的专业设备和技术服务能力；

（二）配备的项目工作人员具备医保费用审核、医保稽核、基金监管相关工作经验，无执业违法违规不良记录；

（三）具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度，财务及资金运行状况良好；

（四）参加本次政府采购活动前三年内，在经营活动中无重大违法记录；

（五）未被列入“信用中国”失信被执行人、重大税收违法失信主体、政府采购严重违法失信行为记录名单；

（六）本项目供应商及法定代表人近三年内无行贿犯罪记录；

（七）具备医保经办、医保审核外包相关服务经验，能够保障项目高效、规范推进；

（八）本项目不接受联合体投标，不允许转包、违法分包；

（九）法律、行政法规规定的其他条件。

六、服务期限

一年（自合同签订之日起开始计算）。

七、承接主体选择方式

根据《昆明市财政局关于规范昆明市政府购买服务的通知》等相关文件要求，该项目拟通过单位采购领导小组综合评价的方式确定承接主体。

八、公示时间及相关事项

公示时间：5个工作日。

凡有意参与该项目的供应商，请于2026年7月16日至2026年7月22日，将相关资料（包括但不限于实施方案、相关业绩等）提交至昆明市五华区医疗保障局413-2办公室（****城）。

联系人及联系电话：周老师（63584979）

昆明市五华区医疗保障局

2026年7月15日

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