一、合同编号:GS-KCHT-2026-808443
二、合同名称:****中心卫生院其他印刷服务直接选定采购合同
三、项目编号:GS-KJXY-20241024620821000001
四、项目名称:****中心卫生院其他印刷服务直接选定采购合同
五、合同主体
采购人(甲方):****中心卫生院
地址:****中心卫生院
联系方式:181****2253
供应商(乙方):泾川纸利来印务有限责任公司
地址:甘肃省平****街****号
联系方式:153****6299
六、合同主要信息
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 合计(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 入院须知单 | 1,000(张) | 0.38 | 380.00 |
| 2 | 对住院患者外出告知书 | 30,000(张) | 0.04 | 1140.00 |
| 3 | 多功能检查申请单 | 10,000(张) | 0.10 | 1000.00 |
| 4 | 参保身份确认表 | 5,000(张) | 0.48 | 2400.00 |
| 5 | 自费药品告知单 | 5,000(张) | 0.48 | 2400.00 |
| 6 | 治疗通知单 | 24,000(张) | 0.38 | 9120.00 |
| 7 | 医疗废物交接登记册 | 2,000(张) | 0.45 | 900.00 |
| 8 | 床头卡 | 2,000(张) | 0.40 | 800.00 |
| 9 | 医院制度汇编 | 500(张) | 0.70 | 348.00 |
| 10 | 处方箋 | 10,000(张) | 0.12 | 1200.00 |
| 11 | 入院单 | 4,000(张) | 0.46 | 1824.00 |
| 12 | 劝阻住院患者外出告知书 | 2,000(张) | 0.38 | 760.00 |
| 13 | 住院患者跌倒、坠床风险评估及执行单 | 2,000(张) | 0.38 | 760.00 |
| 14 | 病情告知书 | 2,000(张) | 0.38 | 760.00 |
| 15 | 检验报告单 | 10,000(张) | 0.12 | 1200.00 |
| 16 | 医生交班本 | 500(张) | 0.45 | 225.00 |
| 17 | 护士交班本 | 500(张) | 0.45 | 225.00 |
| 18 | 急救交班记录表 | 500(张) | 0.45 | 225.00 |
| 19 | 消毒记录表 | 500(张) | 0.45 | 225.00 |
| 20 | 病人出院证明 | 2,000(张) | 0.38 | 760.00 |
| 21 | 住院患者身份确认表 | 2,000(张) | 0.38 | 760.00 |
合同金额: 27412.00元,大写(人民币):贰万柒仟肆佰壹拾贰元整
七、本次验收内容
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 合计(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 入院须知单 | 1,000(张) | 0.38 | 380.00 |
| 2 | 对住院患者外出告知书 | 30,000(张) | 0.04 | 1140.00 |
| 3 | 多功能检查申请单 | 10,000(张) | 0.10 | 1000.00 |
| 4 | 参保身份确认表 | 5,000(张) | 0.48 | 2400.00 |
| 5 | 自费药品告知单 | 5,000(张) | 0.48 | 2400.00 |
| 6 | 治疗通知单 | 24,000(张) | 0.38 | 9120.00 |
| 7 | 医疗废物交接登记册 | 2,000(张) | 0.45 | 900.00 |
| 8 | 床头卡 | 2,000(张) | 0.40 | 800.00 |
| 9 | 医院制度汇编 | 500(张) | 0.70 | 348.00 |
| 10 | 处方箋 | 10,000(张) | 0.12 | 1200.00 |
| 11 | 入院单 | 4,000(张) | 0.46 | 1824.00 |
| 12 | 劝阻住院患者外出告知书 | 2,000(张) | 0.38 | 760.00 |
| 13 | 住院患者跌倒、坠床风险评估及执行单 | 2,000(张) | 0.38 | 760.00 |
| 14 | 病情告知书 | 2,000(张) | 0.38 | 760.00 |
| 15 | 检验报告单 | 10,000(张) | 0.12 | 1200.00 |
| 16 | 医生交班本 | 500(张) | 0.45 | 225.00 |
| 17 | 护士交班本 | 500(张) | 0.45 | 225.00 |
| 18 | 急救交班记录表 | 500(张) | 0.45 | 225.00 |
| 19 | 消毒记录表 | 500(张) | 0.45 | 225.00 |
| 20 | 病人出院证明 | 2,000(张) | 0.38 | 760.00 |
| 21 | 住院患者身份确认表 | 2,000(张) | 0.38 | 760.00 |
合计金额: 27412.00元,大写(人民币):贰万柒仟肆佰壹拾贰元整
八、验收日期:2026年09月21日
九、验收组成员:尚军锋 赵斌
十、验收意见:同意
十一、其他补充事宜:
****中心卫生院
2026年09月21日
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