一、合同编号:GS-KCHT-****-******
二、合同名称:甘****院 点击查看其他印刷服务直接选定采购合同
三、项目编号:GS-KJXY-********************
四、项目名称:新****中心 点击查看卫生院渭阳分院制作一批印刷品
五、合同主体
采购人(甲方):甘****院 点击查看
地址:**新兴镇十甲村
联系方式:****-******* 点击查看
供应商(乙方):甘****部 点击查看
地址:**省******省****新城街
联系方式:*********** 点击查看
六、合同主要信息
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 合计(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 成人乙脑减毒活疫苗接种知情同意书 | ***(张) | 0.** | ***.** |
| 2 | 老年听力筛查量表 | 4,***(张) | 0.** | ****.** |
| 3 | 老年人自理能力评估表 | 4,***(张) | 0.** | ****.** |
| 4 | 高血压患者随访记录表 | 4,***(张) | 0.** | ****.** |
| 5 | 糖尿病患者随访记录表 | 1,***(张) | 0.** | ***.** |
| 6 | 慢阻肺患者随访记录表 | ***(张) | 0.** | **.** |
| 7 | 慢阻肺筛查量表 | 4,***(张) | 0.** | ***.** |
| 8 | 老年人辨识表 | 4,***(张) | 0.** | ****.** |
| 9 | 健康体检表 | 6,***(张) | 0.** | ****.** |
| ** | 心电图处治单 | 4,***(张) | 0.** | ***.** |
| ** | B超处治单 | 4,***(张) | 0.** | ***.** |
| ** | 血常规、肝功能处治单 | 4,***(张) | 0.** | ***.** |
| ** | DR胸部正位处治单 | 4,***(张) | 0.** | ***.** |
| ** | 尿常规、体检报告单 | 4,***(张) | 0.** | ***.** |
| ** | 预防冬季传染病 | ***(张) | 0.** | **.** |
| ** | 健康体检化验单粘贴处 | 4,***(张) | 0.** | ****.** |
| ** | 慢性病排查起底登记表 | 6,***(张) | 0.** | ****.** |
| ** | 慢阻肺自我筛查问卷 | 6,***(张) | 0.** | ****.** |
| ** | 全民肺结核体检表 | **,***(张) | 0.** | ****.** |
| ** | 慢阻肺自我筛查问卷 | 4,***(张) | 0.** | ****.** |
| ** | 居民结核筛查体检表 | 6,***(张) | 0.** | ****.** |
| ** | 重点慢病排查起底登记表 | 6,***(张) | 0.** | ****.** |
| ** | 8项脑卒中危险因素测评 | 8,***(张) | 0.** | ****.** |
| ** | ****年家庭医生签约 | **,***(张) | 1.** | *****.** |
| ** | 常见知识科普 | 1,***(张) | 0.** | ***.** |
| ** | 8项脑卒中危险因素测评 | 2,***(张) | 0.** | ***.** |
| ** | 重点人群体检单 | 4,***(张) | 0.** | ***.** |
合同金额: *****.**元,大写(人民币):捌万玖仟陆佰柒拾元整
七、本次验收内容
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 合计(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 成人乙脑减毒活疫苗接种知情同意书 | ***(张) | 0.** | ***.** |
| 2 | 老年听力筛查量表 | 4,***(张) | 0.** | ****.** |
| 3 | 老年人自理能力评估表 | 4,***(张) | 0.** | ****.** |
| 4 | 高血压患者随访记录表 | 4,***(张) | 0.** | ****.** |
| 5 | 糖尿病患者随访记录表 | 1,***(张) | 0.** | ***.** |
| 6 | 慢阻肺患者随访记录表 | ***(张) | 0.** | **.** |
| 7 | 慢阻肺筛查量表 | 4,***(张) | 0.** | ***.** |
| 8 | 老年人辨识表 | 4,***(张) | 0.** | ****.** |
| 9 | 健康体检表 | 6,***(张) | 0.** | ****.** |
| ** | 心电图处治单 | 4,***(张) | 0.** | ***.** |
| ** | B超处治单 | 4,***(张) | 0.** | ***.** |
| ** | 血常规、肝功能处治单 | 4,***(张) | 0.** | ***.** |
| ** | DR胸部正位处治单 | 4,***(张) | 0.** | ***.** |
| ** | 尿常规、体检报告单 | 4,***(张) | 0.** | ***.** |
| ** | 预防冬季传染病 | ***(张) | 0.** | **.** |
| ** | 健康体检化验单粘贴处 | 4,***(张) | 0.** | ****.** |
| ** | 慢性病排查起底登记表 | 6,***(张) | 0.** | ****.** |
| ** | 慢阻肺自我筛查问卷 | 6,***(张) | 0.** | ****.** |
| ** | 全民肺结核体检表 | **,***(张) | 0.** | ****.** |
| ** | 慢阻肺自我筛查问卷 | 4,***(张) | 0.** | ****.** |
| ** | 居民结核筛查体检表 | 6,***(张) | 0.** | ****.** |
| ** | 重点慢病排查起底登记表 | 6,***(张) | 0.** | ****.** |
| ** | 8项脑卒中危险因素测评 | 8,***(张) | 0.** | ****.** |
| ** | ****年家庭医生签约 | **,***(张) | 1.** | *****.** |
| ** | 常见知识科普 | 1,***(张) | 0.** | ***.** |
| ** | 8项脑卒中危险因素测评 | 2,***(张) | 0.** | ***.** |
| ** | 重点人群体检单 | 4,***(张) | 0.** | ***.** |
合计金额: *****.**元,大写(人民币):捌万玖仟陆佰柒拾元整
八、验收日期:****年**月**日
九、验收组成员:许建锋、赵田保、刘枭杰
十、验收意见:验收合格
十一、其他补充事宜:
甘****院 点击查看
****年**月**日
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