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一、合同编号：2026001
二、合同名称：清水县王河镇卫生院印刷老年人听力筛查量表、高血压糖尿病随访表、居民肺结核筛查体检表等一批印刷品政府采购项目
三、项目编号：2026001
四、项目名称：清水县王河镇卫生院印刷老年人听力筛查量表、高血压糖尿病随访表、居民肺结核筛查体检表等一批印刷品政府采购项目
五、合同主体
采购人(甲方)：清水县王河镇卫生院
地址：王河镇卫生院
联系方式：173****1786
供应商(乙方)：清水县文渊印务有限责任公司
地址：甘肃省天水市清水县中兴接89号
联系方式：139****9184
六、合同主要信息
主要标的：
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 总价(元) | 规格型号/服务要求 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 慢阻肺筛查问卷（双面） | 635(张) | ￥0.40 | ￥254.00 | A4 |
| 2 | 体检表（一、二、三、四） | 10,080(张) | ￥0.20 | ￥2,016.00 | A4 |
| 3 | 化验单 | 1,134(张) | ￥0.15 | ￥170.10 | 40K |
| 4 | 老年人中医药健康管理服务记录表（表一二三） | 4,845(张) | ￥0.20 | ￥969.00 | A4 |
| 5 | 老年人生活自理评估表 | 1,615(张) | ￥0.20 | ￥323.00 | A4 |
| 6 | 甘肃省重点慢病排查起底登记表 | 2,745(张) | ￥0.20 | ￥549.00 | A4 |
| 7 | 居民肺结核筛查体检表 | 1,500(张) | ￥0.20 | ￥300.00 | A4 |
| 8 | 慢性阻塞性疾病自我筛查问卷 | 2,000(张) | ￥0.20 | ￥400.00 | A4 |
| 9 | 8项脑卒中危险因素评测 | 2,000(张) | ￥0.20 | ￥400.00 | A4 |
| 10 | 居民死亡医学证明（推断）书 | 4(张) | ￥1.00 | ￥4.00 | A4 |
| 11 | 高血压、2型糖尿病、严重精神障碍患者随访表 | 6,800(张) | ￥0.20 | ￥1,360.00 | A4 |
| 12 | 老年人听力筛查量表 | 1,300(张) | ￥0.20 | ￥260.00 | A4 |
| 13 | 慢阻肺患者常规随访表 | 100(张) | ￥0.20 | ￥20.00 | A4 |
| 14 | 吸附白喉、破伤风联合疫苗接种知情同意书 | 200(张) | ￥0.20 | ￥40.00 | 32K |
| 15 | 吸附无细胞百白破联合疫苗接种知情同意书 | 200(张) | ￥0.20 | ￥40.00 | 32K |
| 16 | A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗接种知情同意书 | 200(张) | ￥0.20 | ￥40.00 | 32K |
| 17 | 麻疹风疹联合减毒活疫苗接种知情同意书 | 200(张) | ￥0.20 | ￥40.00 | 32K |
| 18 | A群脑膜炎球菌多糖疫苗接种知情同意书 | 200(张) | ￥0.20 | ￥40.00 | 32K |
| 19 | 冻干甲型肝炎减毒活疾苗接种知情同意书 | 200(张) | ￥0.20 | ￥40.00 | 32K |
| 20 | 重组乙型肝炎疫苗部分接种知情同意书 | 200(张) | ￥0.20 | ￥40.00 | 32K |
| 21 | 脊髓灰质炎疫苗接种知情同意书 | 200(张) | ￥0.20 | ￥40.00 | 32K |
| 22 | 卡介苗预防接种知情同意书 | 200(张) | ￥0.20 | ￥40.00 | 32K |
| 23 | 乙型脑炎减毒活疫苗接种知情同意书 | 200(张) | ￥0.20 | ￥40.00 | 32K |
| 24 | 麻腮风三联减毒活疫苗接种知情同意书 | 200(张) | ￥0.20 | ￥40.00 | 32K |
| 25 | 学校结核病筛查问诊表 | 200(张) | ￥0.20 | ￥40.00 | A4 |
| 26 | 结核感染检测皮肤试验知情告知书 | 120(张) | ￥0.20 | ￥24.00 | A4 |
合同金额： 7,529.10元，大写(人民币)：柒仟伍佰贰拾玖元壹角
履约期限：2026年05月13日至2026年06月30日
履约地点：清水县王河镇卫生院
采购方式：框架协议采购
七、合同签订日期
2026年05月13日
八、合同公告日期
2026年05月14日
九、其他补充事宜
合同附件：
夸克扫描王_甘肃省政府采购框架协议直购选定合同.pdf
清水县王河镇卫生院
2026年05月14日
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本公告地址：https://www.120bid.com/view/466/WELpJZ4BMqitpwL5lsVU.html
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