一、合同编号:GS-KCHT-2026-799307
二、合同名称:清水县松树镇卫生院其他印刷服务直接选定采购合同
三、项目编号:202601
四、项目名称:清水县松树镇卫生院公共卫生服务印刷服务采购
五、合同主体
采购人(甲方):清水县松树镇卫生院
地址:清水县松树镇松树街
联系方式:0938-***6170
供应商(乙方):清水县良友印刷有限公司
地址:甘肃省天水市清水县清水县农贸市场
联系方式:138****3754
六、合同主要信息
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 合计(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 高血压随访表 | 2,000(张) | 0.22 | 440.00 |
| 2 | 健康体检表 | 2,400(张) | 0.22 | 528.00 |
| 3 | 家庭医生签约服务履约记录 | 2,000(张) | 0.22 | 440.00 |
| 4 | 公卫随访慢病处方粘贴单 | 2,000(张) | 0.22 | 440.00 |
| 5 | 卫生监督协管文书 | 1,000(张) | 0.22 | 220.00 |
| 6 | 0-6岁儿童随访表 | 1,000(张) | 0.22 | 220.00 |
| 7 | 孕产妇随访表 | 1,000(张) | 0.22 | 220.00 |
| 8 | 公共卫生随访辅助检查粘贴单 | 2,000(张) | 0.22 | 440.00 |
| 9 | 化验单纸 | 2,000(张) | 1.40 | 2800.00 |
| 10 | 公共卫生服务文头纸 | 200(张) | 2.00 | 400.00 |
| 11 | 孕产妇管理登记簿 | 500(张) | 0.22 | 110.00 |
| 12 | 儿童保健登记簿 | 500(张) | 0.22 | 110.00 |
| 13 | 辖区人群血压、血糖筛查登记表 | 2,400(张) | 0.22 | 528.00 |
| 14 | 脊髓灰质炎减毒活疫苗补充免疫预防接种知情同意书 | 800(张) | 0.22 | 176.00 |
| 15 | 甘肃省乙型病毒性肝炎疫苗预防接种知情同意书 | 800(张) | 0.22 | 176.00 |
| 16 | 甘肃省甲型病毒性肝炎疫苗预防接种知情同意书 | 800(张) | 0.22 | 176.00 |
| 17 | 甘肃省麻腮风三联减毒活疫苗预防接种知情同意书 | 800(张) | 0.22 | 176.00 |
| 18 | 甘肃省流行性乙型脑炎疫苗预防接种知情同意书 | 800(张) | 0.22 | 176.00 |
| 19 | 双价人乳头瘤病毒疫苗接种知情同意书 | 800(张) | 0.22 | 176.00 |
| 20 | 甘肃省脊髓灰质炎疫苗预防接种知情同意书 | 800(张) | 0.22 | 176.00 |
| 21 | 甘肃省百日咳、白喉、破伤风疫苗预防接种知情同意书 | 800(张) | 0.22 | 176.00 |
| 22 | 甘肃省A群C群流行性疫苗预防接种知情同意书 | 800(张) | 0.22 | 176.00 |
| 23 | 甘肃省A群脑膜炎球菌多糖疫苗预防接种知情同意书 | 800(张) | 0.22 | 176.00 |
| 24 | 家庭医生履约记录(特殊人群) | 2,000(张) | 0.22 | 440.00 |
| 25 | 高危妊娠管理登记簿 | 500(张) | 0.28 | 140.00 |
| 26 | 围产儿、儿童死亡登记簿 | 500(张) | 0.28 | 140.00 |
| 27 | 孕产妇死亡登记簿 | 500(张) | 0.28 | 140.00 |
| 28 | 老年人听力筛查量表 | 2,000(张) | 0.22 | 440.00 |
| 29 | 老年人自理能力评估表 | 2,000(张) | 0.22 | 440.00 |
| 30 | 65岁以上医养结合表 | 1,000(张) | 0.22 | 220.00 |
| 31 | 新生儿家庭访视记录表 | 200(张) | 0.22 | 44.00 |
| 32 | 甘肃省慢性病排查起底登记表 | 1,500(张) | 0.22 | 330.00 |
| 33 | 居民健康档案袋 | 2,020(个) | 0.50 | 1010.00 |
合同金额: 12000.00元,大写(人民币):壹万贰仟元整
七、本次验收内容
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 合计(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 高血压随访表 | 2,000(张) | 0.22 | 440.00 |
| 2 | 健康体检表 | 2,400(张) | 0.22 | 528.00 |
| 3 | 家庭医生签约服务履约记录 | 2,000(张) | 0.22 | 440.00 |
| 4 | 公卫随访慢病处方粘贴单 | 2,000(张) | 0.22 | 440.00 |
| 5 | 卫生监督协管文书 | 1,000(张) | 0.22 | 220.00 |
| 6 | 0-6岁儿童随访表 | 1,000(张) | 0.22 | 220.00 |
| 7 | 孕产妇随访表 | 1,000(张) | 0.22 | 220.00 |
| 8 | 公共卫生随访辅助检查粘贴单 | 2,000(张) | 0.22 | 440.00 |
| 9 | 化验单纸 | 2,000(张) | 1.40 | 2800.00 |
| 10 | 公共卫生服务文头纸 | 200(张) | 2.00 | 400.00 |
| 11 | 孕产妇管理登记簿 | 500(张) | 0.22 | 110.00 |
| 12 | 儿童保健登记簿 | 500(张) | 0.22 | 110.00 |
| 13 | 辖区人群血压、血糖筛查登记表 | 2,400(张) | 0.22 | 528.00 |
| 14 | 脊髓灰质炎减毒活疫苗补充免疫预防接种知情同意书 | 800(张) | 0.22 | 176.00 |
| 15 | 甘肃省乙型病毒性肝炎疫苗预防接种知情同意书 | 800(张) | 0.22 | 176.00 |
| 16 | 甘肃省甲型病毒性肝炎疫苗预防接种知情同意书 | 800(张) | 0.22 | 176.00 |
| 17 | 甘肃省麻腮风三联减毒活疫苗预防接种知情同意书 | 800(张) | 0.22 | 176.00 |
| 18 | 甘肃省流行性乙型脑炎疫苗预防接种知情同意书 | 800(张) | 0.22 | 176.00 |
| 19 | 双价人乳头瘤病毒疫苗接种知情同意书 | 800(张) | 0.22 | 176.00 |
| 20 | 甘肃省脊髓灰质炎疫苗预防接种知情同意书 | 800(张) | 0.22 | 176.00 |
| 21 | 甘肃省百日咳、白喉、破伤风疫苗预防接种知情同意书 | 800(张) | 0.22 | 176.00 |
| 22 | 甘肃省A群C群流行性疫苗预防接种知情同意书 | 800(张) | 0.22 | 176.00 |
| 23 | 甘肃省A群脑膜炎球菌多糖疫苗预防接种知情同意书 | 800(张) | 0.22 | 176.00 |
| 24 | 家庭医生履约记录(特殊人群) | 2,000(张) | 0.22 | 440.00 |
| 25 | 高危妊娠管理登记簿 | 500(张) | 0.28 | 140.00 |
| 26 | 围产儿、儿童死亡登记簿 | 500(张) | 0.28 | 140.00 |
| 27 | 孕产妇死亡登记簿 | 500(张) | 0.28 | 140.00 |
| 28 | 老年人听力筛查量表 | 2,000(张) | 0.22 | 440.00 |
| 29 | 老年人自理能力评估表 | 2,000(张) | 0.22 | 440.00 |
| 30 | 65岁以上医养结合表 | 1,000(张) | 0.22 | 220.00 |
| 31 | 新生儿家庭访视记录表 | 200(张) | 0.22 | 44.00 |
| 32 | 甘肃省慢性病排查起底登记表 | 1,500(张) | 0.22 | 330.00 |
| 33 | 居民健康档案袋 | 2,020(个) | 0.50 | 1010.00 |
合计金额: 12000.00元,大写(人民币):壹万贰仟元整
八、验收日期:2026年08月04日
九、验收组成员:邹晓峰、毛小龙、孙红红、刘红凯、郭甜甜、纪明玉、李敏、王静
十、验收意见:产品合格、验收通过
十一、其他补充事宜:
清水县松树镇卫生院
2026年08月06日
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本公告地址:https://www.120bid.com/view/466/w4Jv1p8BMqitpwL5JVp9.html
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