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一、合同编号：GS-KCHT-2026-768513
二、合同名称：****中心卫生院其他印刷服务直接选定采购合同
三、项目编号：GS-KJXY-20250408620501000003
四、项目名称：印刷服务
五、合同主体
采购人(甲方)：****中心卫生院
地址：天水市秦州区娘娘坝镇娘娘坝村225号
联系方式：0938-***1081
供应商(乙方)：天水金阳印刷有限公司
地址：甘肃省天水市秦州区石马坪
联系方式：151****8820
六、合同主要信息
主要标的：
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 总价(元) | 规格型号/服务要求 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2型糖尿病患者健康教育处方（正背印） | 4,000(张) | ￥0.20 | ￥800.00 | A4 70g |
| 2 | 高血压患者健康教育处方（正背印） | 2,000(张) | ￥0.20 | ￥400.00 | A4 70g |
| 3 | 结核病可疑症状卷筛问卷 | 6,000(张) | ￥0.20 | ￥1,200.00 | A4 70g |
| 4 | 门诊慢性特殊病及“两病”保障政策告知书 | 4,000(张) | ￥0.30 | ￥1,200.00 | A4 70g |
| 5 | 风湿（类风湿）性关节炎慢病表 | 9,000(张) | ￥0.15 | ￥1,350.00 | A4 70g |
| 6 | 椎间盘突出慢病表 | 9,000(张) | ￥0.15 | ￥1,350.00 | A4 70g |
| 7 | 糖尿病患者随访记录表 | 3,000(张) | ￥0.20 | ￥600.00 | A4 70g |
| 8 | 高血压患者随访服务记录表 | 6,000(张) | ￥0.20 | ￥1,200.00 | A4 70g |
| 9 | 老年人中医药健康管理服务记录表（正背印） | 2,000(张) | ￥0.30 | ￥600.00 | A3 70g |
| 10 | 老年人生活自理能力评估表 | 3,000(张) | ￥0.15 | ￥450.00 | A4 70g |
| 11 | （表2正背套印）0-6岁儿童眼保健及视力检查记录表（新生儿期） | 200(张) | ￥0.50 | ￥100.00 | A4 70g |
| 12 | 表1 基本信息 | 200(张) | ￥0.50 | ￥100.00 | A4 70g |
| 13 | （表3正背印）0-6岁儿童眼保健及视力检查记录表（婴儿期） | 300(张) | ￥0.50 | ￥150.00 | A4 70g |
| 14 | （表4正背印）0-6岁儿童眼保健及视力检查记录表（幼儿期） | 300(张) | ￥0.50 | ￥150.00 | A4 70g |
| 15 | 健康体检表（正背套印） | 4,000(张) | ￥0.30 | ￥1,200.00 | A3 70g |
| 16 | 检验粘附单 | 4,000(张) | ￥0.15 | ￥600.00 | A4 70g |
| 17 | （表5正背印）0-6岁儿童眼保健及视力检查记录表（学龄前期4-6岁） | 300(张) | ￥0.50 | ￥150.00 | A4 70g |
| 18 | 0-6岁儿童体检登记册 | 300(张) | ￥0.50 | ￥150.00 | A4 70g |
| 19 | 甘肃省村级妇幼保健工作报表 | 4,000(张) | ￥0.05 | ￥200.00 | A4 70g |
| 20 | 冻干甲型肝炎减毒活疫苗预防接种知情同意书 | 500(张) | ￥0.30 | ￥150.00 | A4 70g |
| 21 | 脊髓灰质炎疫苗预防接种知情同意书（正背印） | 500(张) | ￥0.30 | ￥150.00 | A4 70g |
| 22 | 皮上划痕人用痰阻活性疫苗预防接种知情同意书 | 500(张) | ￥0.30 | ￥150.00 | A4 70g |
| 23 | A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗预防接种知情同意书 | 500(张) | ￥0.30 | ￥150.00 | A4 70g |
| 24 | 重组乙型肝炎疫苗预防接种知情同意书 | 500(张) | ￥0.30 | ￥150.00 | A4 70g |
| 25 | A群脑膜炎球菌多糖疫苗预防接种知情同意书 | 500(张) | ￥0.30 | ￥150.00 | A4 70g |
| 26 | 吸附白喉、破伤风联合疫苗预防接种知情同意书 | 500(张) | ￥0.30 | ￥150.00 | A4 70g |
| 27 | 麻腮风三联减毒活疫苗预防接种知情同意书 | 500(张) | ￥0.30 | ￥150.00 | A4 70g |
| 28 | 乙型脑炎减毒活疫苗预防接种知情同意书 | 500(张) | ￥0.30 | ￥150.00 | A4 70g |
| 29 | 麻疹风疹联合减毒活疫苗预防接种知情同意书 | 500(张) | ￥0.30 | ￥150.00 | A4 70g |
| 30 | 吸附无细胞白百联合疫苗预防接种知情同意书 | 500(张) | ￥0.30 | ￥150.00 | A4 70g |
| 31 | ****中心卫生院检验科检验申请报告单 | 200(本) | ￥2.20 | ￥440.00 | A4 |
| 32 | 慢性阻塞性肺疾病患者常规随访服务记录表（双面印） | 200(张) | ￥0.50 | ￥100.00 | A4 70g |
| 33 | 慢性阻塞性肺疾病筛查问卷（正背印） | 2,000(张) | ￥0.20 | ￥400.00 | A4 70g |
| 34 | 甘肃省重点慢性病排查起底登记表（正背印） | 5,000(张) | ￥0.30 | ￥1,500.00 | A3 70g |
| 35 | 严重精神障碍患者随访记录表 | 300(张) | ￥0.40 | ￥120.00 | A4 70g |
| 36 | 居民健康档案封面（插袋） | 4,000(个) | ￥1.60 | ￥6,400.00 | A3 70g |
合同金额： 22,560.00元，大写(人民币)：贰万贰仟伍佰陆拾元整
履约期限：2026年04月01日至2027年04月01日
履约地点：****中心卫生院
采购方式：框架协议采购
七、合同签订日期
2026年04月01日
八、合同公告日期
2026年04月27日
九、其他补充事宜
合同附件：
合同(1).pdf
****中心卫生院
2026年04月27日
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本公告地址：https://www.120bid.com/view/466/wdvlzJ0Bni4p5U9XFsK3.html
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