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一、合同编号： BTSZFCG-HT-2022-255767
二、合同名称： ****城西中心卫生院印刷服务定点服务采购合同
三、项目编号： BTSZFCG-DDFW-2022-111413
四、项目名称： ****城西中心卫生院印刷服务定点采购
五、合同主体
采购人(甲方)：****城西中心卫生院
地址：无
联系方式：0472-***3388
供应商(乙方)：土默特右旗萨拉齐艺彩印刷厂
地址：土默特右旗萨拉齐艺彩印刷厂
联系方式：130****0938
六、合同主要信息
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 合计(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 控烟折页,采购数量：2000; | 2,000(项) | 0.40 | 800.00 |
| 2 | 高血压随访服务记录表,采购数量：24; | 24(项) | 8.00 | 192.00 |
| 3 | 中医辨识手册,采购数量：1000; | 1,000(项) | 1.50 | 1500.00 |
| 4 | 健康体检报告单,采购数量：14; | 14(项) | 8.00 | 112.00 |
| 5 | 老年人评估表,采购数量：20; | 20(项) | 8.00 | 160.00 |
| 6 | 严重精神障碍随访服务表,采购数量：6; | 6(项) | 8.00 | 48.00 |
| 7 | 65岁以上老年人健康体检记录本,采购数量：10; | 10(项) | 8.00 | 80.00 |
| 8 | 预检分诊登记本,采购数量：15; | 10(项) | 12.00 | 120.00 |
| 9 | 体检登记本,采购数量：20; | 20(项) | 5.00 | 100.00 |
| 10 | 不戴口罩、禁止入院,采购数量：11; | 11(项) | 10.00 | 110.00 |
| 11 | 12-30月龄儿童检查表,采购数量：5; | 5(项) | 8.00 | 40.00 |
| 12 | 新冠疫苗接种事项,采购数量：5; | 5(项) | 35.00 | 175.00 |
| 13 | 24-36月龄儿童检查表,采购数量：5; | 5(项) | 8.00 | 40.00 |
| 14 | 家庭医生签约折页,采购数量：2000; | 2,000(项) | 0.40 | 800.00 |
| 15 | 居民健康档案袋,采购数量：367; | 367(项) | 1.00 | 367.00 |
| 16 | 鹿城健康码,采购数量：13; | 13(项) | 10.00 | 130.00 |
| 17 | 公共卫生宣传条幅,采购数量：168; | 168(项) | 6.00 | 1008.00 |
| 18 | 家庭医生签约服务协议书,采购数量：46; | 46(项) | 8.00 | 368.00 |
| 19 | 家庭医生履约登记本,采购数量：15; | 15(项) | 8.00 | 120.00 |
| 20 | 1-8月龄儿童检查表,采购数量：5; | 5(项) | 8.00 | 40.00 |
| 21 | 请自觉保持一米以上排队,采购数量：3; | 3(项) | 5.00 | 15.00 |
| 22 | 结核病知识折页,采购数量：2000; | 2,000(项) | 0.40 | 800.00 |
| 23 | 老年人中医辨识表,采购数量：35; | 35(项) | 8.00 | 280.00 |
| 24 | 一次性医疗用品消毒产品登记本,采购数量：10; | 10(项) | 8.00 | 80.00 |
| 25 | 新冠疫情接种指南,采购数量：4; | 4(项) | 15.00 | 60.00 |
| 26 | 高血压保健折页,采购数量：2000; | 2,000(项) | 0.40 | 800.00 |
| 27 | 肾脏疾病防治知识宣传折页,采购数量：2000; | 2,000(项) | 0.40 | 800.00 |
| 28 | 控烟30条折页,采购数量：2000; | 2,000(项) | 0.40 | 800.00 |
| 29 | 抗击肝炎疫苗折页,采购数量：2000; | 2,000(项) | 0.40 | 800.00 |
| 30 | 健康体检表,采购数量：2; | 2(项) | 25.00 | 50.00 |
| 31 | 吸烟牌,采购数量：5; | 5(项) | 45.00 | 225.00 |
| 32 | 2型糖尿病随访服务记录表,采购数量：14; | 14(项) | 8.00 | 112.00 |
| 33 | 档案标识贴,采购数量：5; | 5(项) | 5.00 | 25.00 |
| 34 | 预检分诊制度牌、制度流程牌,采购数量：4; | 4(项) | 35.00 | 140.00 |
| 35 | 老年人体检登记本,采购数量：10; | 10(项) | 8.00 | 80.00 |
| 36 | 复印纸,采购数量：22; | 22(项) | 160.00 | 3520.00 |
| 37 | 健康体检报告册封面（彩）,采购数量：1000; | 1,000(项) | 2.30 | 2300.00 |
| 38 | 3-6岁儿童检查表,采购数量：5; | 5(项) | 8.00 | 40.00 |
| 39 | 儿童健康档案袋,采购数量：50; | 50(项) | 3.00 | 150.00 |
合同金额： 17387.00元，大写(人民币)：壹万柒仟叁佰捌拾柒元整
七、验收日期： 2022年09月07日
八、验收组成员： 李明 贾尚娥
九、验收意见： 同意
十、其他补充事宜：
****城西中心卫生院
2022年09月07日
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