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一、合同编号： NMGZFCG-HT-2023-428145
二、合同名称： 科尔沁右翼中旗巴****中心印刷服务定点服务采购合同
三、项目编号： 2023-196745
四、项目名称： 科尔沁右翼中旗巴****中心印刷服务定点采购
五、合同主体
采购人(甲方)：科尔沁右翼中旗巴****中心
地址：内蒙古自治区-兴安盟-科尔沁右翼中旗内蒙古兴安盟科右中旗巴****中心
联系方式：158****2885
供应商(乙方)：科右中旗鑫旗印刷厂
地址：内蒙古自治区兴安盟科尔沁右翼中旗巴****楼门市
联系方式：150****0999
六、合同主要信息
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 合计(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 第一次产前检查服务记录表,采购数量：30; | 30(本) | 12.00 | 360.00 |
| 2 | 新生儿家庭访视记录表,采购数量：30; | 30(本) | 12.00 | 360.00 |
| 3 | 疫苗接种服务名单,采购数量：30; | 30(本) | 4.00 | 120.00 |
| 4 | 家庭医生签约服务协议书,采购数量：12000; | 12,000(本) | 2.70 | 32400.00 |
| 5 | 辅助检查单粘贴本,采购数量：50; | 50(本) | 12.00 | 600.00 |
| 6 | 个性化健康教育随访表,采购数量：30; | 30(本) | 12.00 | 360.00 |
| 7 | 3-6岁学龄儿童健康检查记录表,采购数量：30; | 30(本) | 12.00 | 360.00 |
| 8 | 第2-5次产前检查服务记录表,采购数量：30; | 30(本) | 12.00 | 360.00 |
| 9 | 公共卫生免费体检表,采购数量：150; | 150(本) | 4.00 | 600.00 |
| 10 | 老年人生活自理能力评估表,采购数量：100; | 100(本) | 12.00 | 1200.00 |
| 11 | 高血压患者随访服务登记表,采购数量：200; | 200(本) | 12.00 | 2400.00 |
| 12 | 二型糖尿病患者随访表服务登记表,采购数量：50; | 50(本) | 12.00 | 600.00 |
| 13 | 严重精神障碍患者随访服务记录表,采购数量：20; | 20(本) | 12.00 | 240.00 |
| 14 | 12-30月龄儿童健康检查记录表,采购数量：30; | 30(本) | 12.00 | 360.00 |
| 15 | 疫苗接种出入库登记表,采购数量：54; | 54(本) | 12.00 | 648.00 |
| 16 | 入托入学接种登记本（无碳A4）,采购数量：40; | 40(本) | 16.00 | 640.00 |
| 17 | 糖尿病健康教育处方,采购数量：20; | 20(本) | 12.00 | 240.00 |
| 18 | 产后访视记录表,采购数量：30; | 30(本) | 12.00 | 360.00 |
| 19 | 居民健康档案袋,采购数量：10000; | 10,000(个) | 1.20 | 12000.00 |
| 20 | 高血压健康教育处方,采购数量：20; | 20(本) | 12.00 | 240.00 |
| 21 | 1-8月龄儿童健康检查记录表,采购数量：30; | 30(本) | 12.00 | 360.00 |
| 22 | 产后42天健康检查记录表,采购数量：30; | 30(本) | 12.00 | 360.00 |
合同金额： 55168.00元，大写(人民币)：伍万伍仟壹佰陆拾捌元整
七、合同主要信息
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 合计(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 第一次产前检查服务记录表,采购数量：30; | 30(本) | 12.00 | 360.00 |
| 2 | 新生儿家庭访视记录表,采购数量：30; | 30(本) | 12.00 | 360.00 |
| 3 | 疫苗接种服务名单,采购数量：30; | 30(本) | 4.00 | 120.00 |
| 4 | 家庭医生签约服务协议书,采购数量：12000; | 12,000(本) | 2.70 | 32400.00 |
| 5 | 辅助检查单粘贴本,采购数量：50; | 50(本) | 12.00 | 600.00 |
| 6 | 个性化健康教育随访表,采购数量：30; | 30(本) | 12.00 | 360.00 |
| 7 | 3-6岁学龄儿童健康检查记录表,采购数量：30; | 30(本) | 12.00 | 360.00 |
| 8 | 第2-5次产前检查服务记录表,采购数量：30; | 30(本) | 12.00 | 360.00 |
| 9 | 公共卫生免费体检表,采购数量：150; | 150(本) | 4.00 | 600.00 |
| 10 | 老年人生活自理能力评估表,采购数量：100; | 100(本) | 12.00 | 1200.00 |
| 11 | 高血压患者随访服务登记表,采购数量：200; | 200(本) | 12.00 | 2400.00 |
| 12 | 二型糖尿病患者随访表服务登记表,采购数量：50; | 50(本) | 12.00 | 600.00 |
| 13 | 严重精神障碍患者随访服务记录表,采购数量：20; | 20(本) | 12.00 | 240.00 |
| 14 | 12-30月龄儿童健康检查记录表,采购数量：30; | 30(本) | 12.00 | 360.00 |
| 15 | 疫苗接种出入库登记表,采购数量：54; | 54(本) | 12.00 | 648.00 |
| 16 | 入托入学接种登记本（无碳A4）,采购数量：40; | 40(本) | 16.00 | 640.00 |
| 17 | 糖尿病健康教育处方,采购数量：20; | 20(本) | 12.00 | 240.00 |
| 18 | 产后访视记录表,采购数量：30; | 30(本) | 12.00 | 360.00 |
| 19 | 居民健康档案袋,采购数量：10000; | 10,000(个) | 1.20 | 12000.00 |
| 20 | 高血压健康教育处方,采购数量：20; | 20(本) | 12.00 | 240.00 |
| 21 | 1-8月龄儿童健康检查记录表,采购数量：30; | 30(本) | 12.00 | 360.00 |
| 22 | 产后42天健康检查记录表,采购数量：30; | 30(本) | 12.00 | 360.00 |
合同金额： 55168.00元，大写(人民币)：伍万伍仟壹佰陆拾捌元整
七、验收日期： 2023年06月09日
八、验收组成员： 申云霞、于芳芳、常超
九、验收意见： 同意
十、其他补充事宜：
科尔沁右翼中旗巴****中心
2023年06月08日
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本公告地址：https://www.120bid.com/view/473/bxjOmYgBLds-kyXzT5Re.html
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