蛟河市医疗保险经办中心2024年6月至7月政府采购意向

为便于供应商及时了解政府采购信息，根据《财政部关于开展政府采购意向公开工作的通知》（财库〔2020〕10号）等有关规定，现将 ****中心年6月至7月采购意向公开 如下：

序号	采购项目名称	采购需求概况	预算金额（元）	预计采购时间（填写到月）	是否专门面向中小企业采购	是否采购节能产品、环境标志产品	备注
1	****中心关于《2024-2026****城镇职工大额补充医疗保险》项目招标意向公开	一、招标目的 为进一步完善蛟河市的社会医疗保障体系，提高医疗保障水平，减轻参保人员的医疗负担，根据国家有关规定，结合蛟河市实际情况，****城镇职工大额补充医疗保险项目进行社会公开招标。本次****城镇职工大额补充医疗保****城镇职工大额补充医疗保险意愿商业保险公司的选择招标，同时也是对有丰富的与医保部门项目合作经验的商业保险公司的选择招标，通过此次****城镇职工大额补充医疗保险的职工得到更好的服务保障为目的。 二、****城镇职工大额补充医疗保险项目基本情况 项目名称：2024-2026****城镇职工大额补充医疗保险承保项目 预算金额：460万元（以实际缴费为准） 采购需求：通过公开招标的采购方式，选择 1 家商业保险机构，承办蛟河市 2024-2026 年职工大额补充医疗保险承保业务，并按照现行有关文件规定履行保险责任。 1.保障对象：蛟河市 2024-2026 年参加蛟河市职工大额补充医疗保险并按时足额缴费的人员，2024年职工大额补充医疗保险参保人数预计 3.9万人左右（以实际参保人为准）。 2.项目服务期限：三年（2024 年 1 月 1 日零时起至 2026 年 12 月 31 日二十四时) 3.服务地点：蛟河市。 在保险期间内，被保险人年度内累计超过基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额（9万元，保额概念）以上，且符合吉林市基本医疗保险管理办法及相关配套文件规定的医疗费用，由大额补充医疗保险赔付，0元-10万元（含10万元，保额概念）赔付比例90%，被保险人自付10%；10万元以上赔付比例95%，被保险人自付5%；大额补充医疗保险每人每年累计最高赔付金额为41万元（保额概念）（以上级部门政策变化调整为准）。 每一保险年度内，乙方对被保险人累计赔付达到大额医疗补充保险最高限额的，在该保险年度乙方对该被保险人的保险责任终止。 赔款计算公式为：赔款=（年度累计总医疗费用-累计自费费用-累计基本医疗起付线金额-医疗保险统筹基金年度最高支付限额-累计达到封顶线时共付段自付金额）*大额给付比例。 三、项目结余返还机制 采购单位与中标单位双方建立结余返还机制，每个结算年度，采购单位可委托有资质的审计机构对中标项目的运行情况进行审计，当年大额保险直接盈利率须控制在5%以下（含5%）。若当年度大额保险直接盈利率大于5%，则超出部分返还甲方，具体返还金额和返还方式等在结算年度末3个月内通过补充协议予以确定。 具体计算方法如下： 直接盈利（亏损）率=（实际保费收入-必需成本-实际赔付金额）/实际保费收入*100% [注：必需成本为中标单位据实列支经营中标项目所发生的费用支出，包括人力成本、硬件设备、软件开发、医疗管理、案件调查、办公运营、宣传培训等各项费用，必需成本最高不超过年度保费的6.5%] 四、其他要求 1、中标的供应商应承担2024年度已经发生的大额理赔支出； 2、中标的供应商应组建不低于8人的项目服务团队，负责收费、结算、查勘、档案管理等相关业务；每年至少组织4次专业团队对定点医疗机构进行查勘，费用由乙方承担。 ****中心年6月18日	4600000	2024年12月	否	否

本次公开的采购意向是本单位政府采购工作的初步安排，具体采购项目情况以相关采购公告和采购文件为准。