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一、合同编号：[230123]HLJDD[CS]20250020
二、合同名称：2025年基本公共卫生服务项目印刷品采购
三、项目编号：[230123]HLJDD[CS]20250020
四、项目名称：2025年基本公共卫生服务项目印刷品采购
五、合同主体
采购人(甲方)：依兰县卫生健康局
地址：依兰县三姓路
联系方式：150****8518
供应商(乙方)：黑龙江辰希印刷有限公司
地址：哈尔滨市香坊区幸福镇北柞村
联系方式：137****4003
六、合同主要信息
主要标的：
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 总价(元) | 规格型号/服务要求 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 公共卫生监测指导记录（本） | 55(本) | ￥16.00 | ￥880.00 | 【无】 |
| 2 | 九价人乳头瘤病毒疫苗（酿酒酵母）接种知情同意书 | 10(本) | ￥16.00 | ￥160.00 | 【无】 |
| 3 | 水痘减毒活疫苗接种通知书（长春百克 | 10(本) | ￥16.00 | ￥160.00 | 【无】 |
| 4 | 中医保健常识（套） | 1,960(套) | ￥6.50 | ￥12,740.00 | 【无】 |
| 5 | 产后42天健康检查记录表 | 15(本) | ￥16.00 | ￥240.00 | 【无】 |
| 6 | 医养结合服务表（本） | 118(本) | ￥16.00 | ￥1,888.00 | 【无】 |
| 7 | 吸附无细胞百白破联合疫苗接种知情同意书（武汉生物） | 10(本) | ￥16.00 | ￥160.00 | 【无】 |
| 8 | 高血压随访表（份） | 24,150(份) | ￥0.20 | ￥4,830.00 | 【无】 |
| 9 | 宣传图版-1 | 154(块) | ￥123.00 | ￥18,942.00 | 【无】 |
| 10 | 儿童预防接种情况审核报告 | 50(份) | ￥0.20 | ￥10.00 | 【无】 |
| 11 | 65岁老年人中医体质辨识 | 8,100(份) | ￥0.40 | ￥3,240.00 | 【无】 |
| 12 | 无细胞百白破b型流感嗜血杆菌联合疫苗知情同意书 | 10(本) | ￥16.00 | ￥160.00 | 【无】 |
| 13 | 健康体检表（份） | 14,100(份) | ￥0.40 | ￥5,640.00 | 【无】 |
| 14 | 疫苗出库登记表 | 1,600(份) | ￥0.20 | ￥320.00 | 【无】 |
| 15 | 辅助检查粘贴处（本）（按单位名称印制） | 95(本) | ￥16.00 | ￥1,520.00 | 【无】 |
| 16 | 乙肝疫苗（本）（按各单位落款印刷） | 35(本) | ￥3.00 | ￥105.00 | 【无】 |
| 17 | 糖尿病随访表（份） | 10,100(份) | ￥0.20 | ￥2,020.00 | 【无】 |
| 18 | 无细胞百白破（本）（按各单位落款印刷） | 38(本) | ￥3.00 | ￥114.00 | 【无】 |
| 19 | 计划免疫接种大卡 | 650(份) | ￥0.80 | ￥520.00 | 【无】 |
| 20 | 重组乙型肝炎疫苗（酿酒酵母）接种知情同意书（深圳康泰） | 10(本) | ￥16.00 | ￥160.00 | 【无】 |
| 21 | 卫生监督协管巡查记录学校卫生监督巡查记录 | 7(本) | ￥10.00 | ￥70.00 | 【无】 |
| 22 | 宣传图版-2 | 470(块) | ￥115.00 | ￥54,050.00 | 【无】 |
| 23 | 冻干甲型肝炎减毒活疫苗接种知情通知书（医科院） | 8(本) | ￥16.00 | ￥128.00 | 【无】 |
| 24 | A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗接种知情同意书（玉溪沃森） | 7(本) | ￥16.00 | ￥112.00 | 【无】 |
| 25 | 65岁以上老年人健康体检表（份） | 15,600(份) | ￥0.80 | ￥12,480.00 | 【无】 |
| 26 | A群C群脑膜炎球菌多糖结合疫苗接种知情通知书（智飞绿竹） | 10(本) | ￥16.00 | ￥160.00 | 【无】 |
| 27 | 气郁质中医药保健方法（****中心东城服务站电话51****01） | 300(份) | ￥0.20 | ￥60.00 | 【无】 |
| 28 | 家庭医生签约单（本） | 2,025(本) | ￥16.00 | ￥32,400.00 | 【无】 |
| 29 | 卫生监督协管巡查记录生活饮用水监督协管巡查记录（一） | 11(本) | ￥10.00 | ￥110.00 | 【无】 |
| 30 | 公共卫生考核评分细则 | 418(份) | ￥0.80 | ￥334.40 | 【无】 |
| 31 | 口服I型III型脊髓灰质炎减毒活疫苗（人二倍体细胞）接种知情同意书（北京生物） | 13(本) | ￥16.00 | ￥208.00 | 【无】 |
| 32 | 口服I型III型脊髓灰质炎减毒活疫苗（人二倍体细胞）接种知情同意书（医科院） | 5(本) | ￥16.00 | ￥80.00 | 【无】 |
| 33 | b型流感嗜血杆菌结合疫苗接种知情同意书（玉溪沃森） | 10(本) | ￥16.00 | ￥160.00 | 【无】 |
| 34 | 卫生监督协管巡查记录公共场所卫生监督协管巡查记录 | 12(本) | ￥10.00 | ￥120.00 | 【无】 |
| 35 | 职业卫生监督协管巡查个案信息表 | 7(本) | ￥10.00 | ￥70.00 | 【无】 |
| 36 | 宣传图版-3 | 122(块) | ￥75.80 | ￥9,247.60 | 【无】 |
| 37 | 重组（汉逊酵母）乙型肝炎疫苗接种知情同意书（艾美汉信） | 10(本) | ￥16.00 | ￥160.00 | 【无】 |
| 38 | 麻腮风联合减毒活疫苗接种知情同意书（北京生物） | 8(本) | ￥16.00 | ￥128.00 | 【无】 |
| 39 | 乙型脑炎减毒活疫苗接种知情同意书（武汉生物） | 8(本) | ￥16.00 | ￥128.00 | 【无】 |
| 40 | 口服五价重配轮状病毒减毒活疫苗（Vero细胞）接种知情同意书 | 10(本) | ￥13.00 | ￥130.00 | 【无】 |
| 41 | 健康龙江行（套） | 810(套) | ￥6.50 | ￥5,265.00 | 【无】 |
| 42 | 儿童预防接种知情同意告知书（本） | 415(本) | ￥4.00 | ￥1,660.00 | 【无】 |
| 43 | 入托，入学儿童预防接种证查验登记表（接种单位用） | 900(份) | ￥0.20 | ￥180.00 | 【无】 |
| 44 | 控烟手册（本） | 1,660(本) | ￥2.00 | ￥3,320.00 | 【无】 |
| 45 | 老年人生活自理能力评估表（东城） | 600(份) | ￥0.20 | ￥120.00 | 【无】 |
| 46 | 疫苗出入库登记表 | 1,000(份) | ￥0.20 | ￥200.00 | 【无】 |
| 47 | 儿保随访表（份）（男女童随访表按总数量各半） | 355(份) | ￥1.50 | ￥532.50 | 【无】 |
| 48 | 超声波检查申请报告单（本） | 161(本) | ￥16.00 | ￥2,576.00 | 【无】 |
| 49 | 平和质中医药保健方法（****中心东城服务站电话51****01） | 300(份) | ￥0.20 | ￥60.00 | 【无】 |
| 50 | 儿童预防接种情况审核报告单（二联版本） | 1,200(份) | ￥0.20 | ￥240.00 | 【无】 |
| 51 | 23价肺炎球菌多糖疫苗接种知情同意书（玉溪沃森） | 10(本) | ￥16.00 | ￥160.00 | 【无】 |
| 52 | 儿童免费检验报告单（本） | 31(本) | ￥10.00 | ￥310.00 | 【无】 |
| 53 | 吸附无细胞百白破联合疫苗接种知情同意书（玉溪沃森） | 7(本) | ￥16.00 | ￥112.00 | 【无】 |
| 54 | 卫生监督协管巡查记录非法行医和非法采供血协管巡查记录 | 11(本) | ￥10.00 | ￥110.00 | 【无】 |
| 55 | b型流感嗜血杆菌结合疫苗接种知情同意书（智飞绿竹） | 10(本) | ￥16.00 | ￥160.00 | 【无】 |
| 56 | 黑龙江省母子健康手册基本信息表（份） | 10(份) | ￥0.20 | ￥2.00 | 【无】 |
| 57 | 入托，入学儿童预防接种证查验登记表（托幼机构及学校用） | 900(份) | ￥0.20 | ￥180.00 | 【无】 |
| 58 | 老年人能力评估表（份） | 1,900(份) | ￥0.80 | ￥1,520.00 | 【无】 |
| 59 | 公共卫生督导单（本） | 70(本) | ￥16.00 | ￥1,120.00 | 【无】 |
| 60 | Sabin株脊髓灰质炎灭活疫苗（Vero细胞）接种知情同意书（医科院） | 15(本) | ￥16.00 | ￥240.00 | 【无】 |
| 61 | 健康状况询问与接种禁忌核查表 | 80(本) | ￥16.00 | ￥1,280.00 | 【无】 |
| 62 | Sabin株脊髓灰质炎灭活疫苗（Vero细胞）接种知情同意书（北京生物） | 5(本) | ￥16.00 | ￥80.00 | 【无】 |
| 63 | 计划生育监督协管巡查记录 | 7(本) | ￥10.00 | ￥70.00 | 【无】 |
| 64 | 儿童眼健康档案 | 205(份) | ￥2.00 | ￥410.00 | 【无】 |
| 65 | 脊髓灰质炎疫苗（本）（按各单位落款印刷） | 38(本) | ￥3.00 | ￥114.00 | 【无】 |
| 66 | A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗接种知情同意书（兰州生物） | 7(本) | ￥16.00 | ￥112.00 | 【无】 |
| 67 | 血瘀质中医药保健方法（****中心东城服务站电话51****01） | 400(份) | ￥0.20 | ￥80.00 | 【无】 |
| 68 | 物体表面消毒记录本 | 60(本) | ￥10.00 | ￥600.00 | 【无】 |
| 69 | 重组带状疱疹疫苗（CHO细胞）接种知情同意书（葛兰素史可） | 10(本) | ￥16.00 | ￥160.00 | 【无】 |
| 70 | 麻腮风联合减毒活疫苗接种知情同意书（上海生物） | 8(本) | ￥16.00 | ￥128.00 | 【无】 |
| 71 | 冻干甲型肝炎减毒活疫苗接种知情通知书（长春生物） | 8(本) | ￥16.00 | ￥128.00 | 【无】 |
| 72 | 慢阻肺随访表 | 2,280(份) | ￥0.20 | ￥456.00 | 【无】 |
| 73 | 精神病档案（份） | 810(份) | ￥0.60 | ￥486.00 | 【无】 |
| 74 | 家庭医生签约服务记录表（本） | 746(本) | ￥16.00 | ￥11,936.00 | 【无】 |
| 75 | A群C群脑膜炎球菌多糖结合疫苗接种知情同意书（玉溪沃森） | 10(本) | ￥16.00 | ￥160.00 | 【无】 |
| 76 | 重组乙型肝炎疫苗（CHO）接种知情同意书（华北金坦） | 13(本) | ￥16.00 | ￥208.00 | 【无】 |
| 77 | 乙型脑炎减毒活疫苗接种知情同意书（成都生物） | 8(本) | ￥16.00 | ￥128.00 | 【无】 |
| 78 | 麻腮风疫苗（本）（按各单位落款印刷） | 38(本) | ￥3.00 | ￥114.00 | 【无】 |
| 79 | 白破疫苗（本）（按各单位落款印刷） | 13(本) | ￥3.00 | ￥39.00 | 【无】 |
| 80 | A群脑膜炎球菌多糖疫苗接种知情同意书（武汉生物） | 7(本) | ￥16.00 | ￥112.00 | 【无】 |
| 81 | 严重精神病障碍随访表（份） | 3,550(份) | ￥0.20 | ￥710.00 | 【无】 |
| 82 | 气虚质中医药保健方法（****中心东城服务站电话51****01） | 200(份) | ￥0.20 | ￥40.00 | 【无】 |
| 83 | 甲肝疫苗（本）（按各单位落款印刷） | 33(本) | ￥3.00 | ￥99.00 | 【无】 |
| 84 | 居民健康档案（份） | 16,800(份) | ￥0.40 | ￥6,720.00 | 【无】 |
| 85 | 新生儿家庭访视表（份） | 255(份) | ￥0.20 | ￥51.00 | 【无】 |
| 86 | 宣传条幅 | 114(条) | ￥100.00 | ￥11,400.00 | 【无】 |
| 87 | 检验报告单（本） | 70(本) | ￥10.00 | ￥700.00 | 【无】 |
| 88 | 流脑A+C（本）（按各单位落款印刷） | 38(本) | ￥3.00 | ￥114.00 | 【无】 |
| 89 | 13价肺炎球菌多糖结合疫苗接种知情同意书（玉溪沃森） | 10(本) | ￥16.00 | ￥160.00 | 【无】 |
| 90 | 肠道病毒71型灭活疫苗（人二倍体细胞）接种知情同意书 | 10(本) | ￥16.00 | ￥160.00 | 【无】 |
| 91 | 痰湿质中医药保健方法（****中心东城服务站电话51****01） | 700(份) | ￥0.20 | ￥140.00 | 【无】 |
| 92 | 妇保随访表（份） | 140(份) | ￥1.00 | ￥140.00 | 【无】 |
| 93 | 监测（指导）记录 | 250(份) | ￥0.20 | ￥50.00 | 【无】 |
| 94 | 吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗接种通知书 | 10(本) | ￥16.00 | ￥160.00 | 【无】 |
| 95 | 肠道病毒71型灭活疫苗（Vero细胞）接种知情同意书（武汉生物） | 10(本) | ￥16.00 | ￥160.00 | 【无】 |
| 96 | 13价肺炎球菌多糖结合疫苗接种知情同意书（北京民海） | 10(本) | ￥16.00 | ￥160.00 | 【无】 |
| 97 | 脊灰BOPV疫苗 | 30(本) | ￥3.00 | ￥90.00 | 【无】 |
| 98 | 产后访视记录表 | 15(本) | ￥16.00 | ￥240.00 | 【无】 |
| 99 | ACYW135群脑膜炎球菌多糖疫苗接种知情同意书（玉溪沃森） | 10(本) | ￥16.00 | ￥160.00 | 【无】 |
| 100 | 23价肺炎球菌多糖疫苗接种知情同意书（北京民海） | 10(本) | ￥16.00 | ￥160.00 | 【无】 |
| 101 | 紫外线消毒记录本 | 60(本) | ￥10.00 | ￥600.00 | 【无】 |
| 102 | 65岁以上老年人健康体检登记表(本) | 33(本) | ￥16.00 | ￥528.00 | 【无】 |
| 103 | 老年人中医药健康管理服务记录表（份） | 17,075(份) | ￥0.40 | ￥6,830.00 | 【无】 |
| 104 | 带状疱疹减毒活疫苗接种知情同意书（长春百克） | 10(本) | ￥16.00 | ￥160.00 | 【无】 |
| 105 | 湿热质中医药保健方法（****中心东城服务站电话51****01） | 200(份) | ￥0.20 | ￥40.00 | 【无】 |
| 106 | 药品处方笺 | 2,000(本) | ￥0.20 | ￥400.00 | 【无】 |
| 107 | ACYW135群脑膜炎球菌多糖疫苗接种知情同意书（智飞绿竹） | 10(本) | ￥16.00 | ￥160.00 | 【无】 |
| 108 | 乙脑疫苗（本）（按各单位落款印刷） | 37(本) | ￥3.00 | ￥111.00 | 【无】 |
| 109 | 肺结核患者疑似肺结核患者转诊/推荐单（本） | 12(本) | ￥16.00 | ￥192.00 | 【无】 |
| 110 | 肺结核病人治疗记录卡（本） | 13(本) | ￥16.00 | ￥208.00 | 【无】 |
| 111 | 中国公民素养66条（本） | 1,530(本) | ￥3.50 | ￥5,355.00 | 【无】 |
| 112 | A群流脑（本）（按各单位落款印刷） | 38(本) | ￥3.00 | ￥114.00 | 【无】 |
合同金额： 235,325.50元，大写(人民币)：贰拾叁万伍仟叁佰贰拾伍元伍角
履约期限：2025年10月11日至2025年11月11日
履约地点：哈尔滨市依兰县
采购方式：竞争性磋商
七、合同签订日期
2025年10月11日
八、合同公告日期
2025年11月17日
九、其他补充事宜
合同附件：
d3385256d436497986c9c7323ef61264.pdf
依兰县卫生健康局
2025年11月17日
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本公告地址：https://www.120bid.com/view/530/9QqYkZoBJ4i9JSOwPIQ1.html
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