甘肃省武威肿瘤医院医院医保智能审核管理系统采购项目招标公告

甘****院 点击查看医院医保智能审核管理系统采购项目

招标公告

依据《中华人民共和国招标投标法》、《**省招标投标条例》（甘****委员会 点击查看公告第**号）、《必须招标的工程项目规定》（国****委员会 点击查看令第**号）和****办公室 点击查看《关于阳光招标采购平台上线运行的通知》（武政办函[****]***号）等文件的有关规定，现拟对甘****院 点击查看医院医保智能审核管理系统采购项目进行公开招标，请合格的投标人前来投标。

一、项目概况与招标范围

1）招标单位：甘****院 点击查看（武****研究院 点击查看）；

2）项目编号：ZLYY-ZLZZHB****-****；

3）项目名称：甘****院 点击查看医院医保智能审核管理系统采购项目；

4）招标内容：甘****院 点击查看医院医保智能审核管理系统采购。

序号	系统	模块	功能	功能描述
1	临床端	诊间审核弹窗	★诊间校验弹框	1.提供临床端诊间实时审核质控模块，包括违规信息、违规提醒、违规说明、相关记录展示等功能。 2.针对患者参保类型（医保、自费均可）、诊疗信息、执行明细、收费信息等，进行实时合规审核。审核规则遵循医保政策、国家临床诊疗规范等多元要求，审核内容对门诊和住院均适用，医生对违规单据可进行实时处理： （1）门诊医生：在医生为病人开据处方过程中，及时根据病人就诊信息和诊疗信息进行诊疗合规性和规范性分析，为医生开据处方提供决策支持。 （2）住院医生：除满足（1）之外，还支持根据病人基本信息（性别、年龄、过敏史等）以及诊断、检查/检验、手****医院 点击查看配置的审核规则等信息，对医生所开具的病人医嘱进行综合合规性和规范性检查。
			综合查询弹框	1.提供临床端违规信息综合查询模块，包括医保审核违规信息、机审违规信息、人工质控结果，可进行临床处理操作（转自费、忽略）维护及生成自费协议等功能。 2.支持医生查看归属其管理的患者住院期间任意时间节点已发生费用的违规情况，便于医生及时进行诊疗调整，减少费用违规情况。
2	管理端	运营监控	审核监控	1.支****医院 点击查看审核结果、违规情况进行实时监控，监控维度包含年度、月度、日等。 2.支****医院 点击查看整体审核情况，可分别查看门诊审核、住院审核的不同结果。 3.提供实时的审核人数、强制保存人次数、审核明细数、强制保存明细数、审核费用、强制保存项目费用、返回修改人次数、返回修改费用等指标的汇总统计。 4.支持可视化查看违规明细费用占比、不同场景的明细单量与违规明细单量月度趋势图、人工审核明细数量及违规情况、根据违规人次进行的违规规则排名top**、违规科室top**、违规项目top**、根据违规金额进行的违规规则排名top**、违规科室top**、违规项目top**。
3		场景审核	场景审核	1.支****医院 点击查看根据院内管理需求设置审核场景(门诊：挂号/处方/缴费，住院：住院登记/医嘱/每日记账/转科室/预出院/出院结算),并查看单据审核情况。 2.单****医院 点击查看管理者提供决策支持辅助，系统支持对已审核的所有单据进行信息查询，并支持查看单据的费用明细，实现从参保类型、就医方式、住院状态、人员类别、科室、医生、参保人、单据号等角度进行单项定义或综合查询。 3.管理者通过查询某患者在院期间所有历史数据以及违规数据，可以跟踪分析医生的医疗行为，及时发现不合理用药、不合理检查、不合理收费行为，实现对异常违规信息的全方面监控。 4.可根据配置对接医保平台审核接口（****、****、****），展示医保审核结果。
4		人工审核	★人工审核	1.支****医院 点击查看设置人工审核管理流程； 2.支****医院 点击查看对触发人工审核条件的数据在系统上进行人工查验，针对临床处理结果进行复核，并支持人工处理转违规操作。
			审核流程配置	支持人工审核流程配置，包括审核场景、结果类型、审核人员等配置
			审核日志	系统自动记录人工审核的操作日志，便于问题追溯。
5		医保管理	导入分发	1.支持医保办导入医保下发的初审扣款数据； 2.系统可自动匹配数据并分配到各个科室，也可手动分配至各个科室。
			院内反馈	1.根据系统分配结果，科室能够接收到医保办分派的医保数据，并能够查看该病例的违规情况和强制保存医嘱时填写的原因，从而辅助填写医保申诉原因； 2.支持单条反馈和批量反馈；
			审核申诉	1.医保办在科室反馈结束后，可以进行医保申诉； 2.支持下载申诉反馈的单据；
			医保扣费	支持查看、检索医保办导入的医保终审扣款数据。
			扣费分析	1.针对医保终审扣款数据，系统自动生成统计分析内容。 2.支持查看违规项目、违规规则、违规科室、违规医生的排名数据，辅****医院 点击查看更好定位现有问题。
6		决策支持	★业务分析	1.支持从总体业务、科室业务、医生业务等维度进行总体情况和违规情况汇总分析。 2.总****医院 点击查看整体的审核明细量、违规明细量、审核明细费用、违规明细费用的汇总，正常单量与违规单量的占比，正常费用与违规费用的占比，违规明细数量趋势图和违规明细费用趋势图等。 3.科室业务维度提供各科室及各科室明细的使用人次、明细单量、费用占比、违反规则等数据的统计，展示各科室的违规明细数量趋势图及违反规则排行。 4.医生业务维度提供医生违规单量占比排名柱状图及各医生的违反规则数、违规单量占比、违规费用占比等情况。
			违规分析	1.系统提供灵活的违规费用分析、违反规则分析及功能，为医院对审核中存在的问题进行针对性地改善和提高提供数据依据。 2.违规费用分析支持查看月度项目违规趋势柱状图、违规项目类型排名、违规项目排名和各违规项目的使用人次、使用数量、涉及科室、涉及医生等。违反规则分析从违规规则角度统计违规数量、违规数量占比、违规金额、违规金额占比等关键指标。
			明细查询	1.支持不同审核场景的单据明细项目查询。 2.支持场景、是否违规、违规规则、项目类型等多种查询条件自定义； 3.支持数据导出。
7		审核管理	★规则设置	1.提供审核规则管理，主要规则编码、规则名称、规则级别、规则数据等； 2.提供针对医保药品、诊疗项目、医用材料等多种审核规则等。规则细类设计可以包含但不仅限于以下分类： (1)重复收费;(2)中药饮片审核;(3)超临床常规治疗频次;(4)非基本医疗保险目录;(5)限定性别审核;(6)限儿童;(7)超限定数量;(8)超限定价格;(9)限****医院 点击查看类型级别;(**)限定就医方式;(**)分解住院;(**)超限定频次;(**)违反项目匹配;(**)违反限定适应症(条件)用药等 3.可根据需求自定义规则逻辑、添加规则数据。
			场景审核配置	支****医院 点击查看根据院内审核需要，基于门诊、住院不同场景分别配置审核规则，以便灵活应对各场景的审核要点
			参数配置	1.支持不同规则配置不同的规则级别。 2.根据规则级别的严重程度配置级别管理属性，如强制阻断、需说明等
8		知识库管理	医保项目目录	支持查看和检索国家医保药品分类与代码、国家医保药品分类与代码（中药饮片）、国家医保服务项目信息、国家医保医用耗材分类与代码。
			中医诊断	支持查看和检索中医疾病分类与代码、中医证候分类与代码。
			西医诊断手术	支持查看和检索ICD-**国家临床版2.0、ICD-9-CM3国家临床版3.0、ICD-**医保版CHS1.0、ICD-**医保版CHS2.0、ICD-9CM3医保版CHS1.0、ICD-9CM3医保版CHS2.0。
			临床指南	支持查看和检索临床指南、临床路径。
			说明书	支持查看和检索西药药品说明书、中成药品说明书。
9		系统管理	场景配置	支****医院 点击查看根据管理需求自定义配置审核场景及对应弹框类型、对接医保接口、展示维度及形式，辅****医院 点击查看日常工作流程开展全方位审核。
**	医保自查自纠数据分析服务		自查自纠数据分析及培训	在服务期内，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单》等文件精神，在****年至****年内，以年为周期，利用大数据分析及人工分析，对涉及的临床诊断、药品、医用耗材、诊疗服务项目、财务、进销存数据等进行逐条评估，对医院存在的医保管理风险点进行评估，评估结果将包括医疗费用基本情况、存在问题，涉及金额、整改措施和建议等方面，并对医护人员做出系统培训、提出咨询指导意见。
**	医保智能审核系统对接接口	医保智能审核系统与HIS系统建立数据对接，实现与患者基础信息、诊断、费用信息等数据稳定互通；

二、招标方式：公开招标

三、预算控制价：**万元。

四、投标单位资格要求：

1、符合《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定（提供承诺书并加盖公章）

1.1）在中华人民共和国境内注册，取得合法有效的含社会统一信用代码和二维码标识的法人营业执照确保二维码清晰可查。（原件彩色扫描件）

1.2）财务状况：供应商提供由第三方出具的****年度完整的财务审计报告或提供招标公告发布日期之后由银行出具的资信证明。（原件扫描件加盖公章）

1.3）纳税情况：提供****年**月至开标截止日前任意1个月的缴纳增值税或企业所得税的完税证明材料。(提供纳税发票或完税证明，享受免税政策的企业须提供免税证明。（原件彩色扫描件）

1.4）社保金缴纳凭证：提供****年**月至开标截止日前任意1个月的缴纳社会保障资金的证明材料。（提供社保完税证明或社会保险缴纳证明等凭证，依法免交社会保障资金的供应商需提供相关证明文件）。（原件彩色扫描件）

1.5）参加政府采购活动前3年内在经营活动中没有重大违法记录的书面声明。（截至开标日成立不足3年的投标人可提供自成立以来没有重大违法记录的书面声明）。（原件彩色扫描件）

1.6）具备履行合同的能力：供应商须提供履行合同所必须的设备和专业技术能力的承诺函。（原件彩色扫描件）

2、投标人须为中华人民共和国境内注册的独立法人，并具有有效的营业执照。（提供营业执照并加盖公章）

3、投标人须为未被列入“信用中国”（www.****.gov.cn 点击查看）网站记录失信被执行人或重大税收违法案件当事人名单或政府采购严重违法失信行为记录名单，不处于中国政府采购网（www.****.gov.cn 点击查看）政府采购严重违法失信行为信息记录中的禁止参加政府采购活动期间的方可参加本项目的投标。（以“信用中国”网站（www.****.gov.cn 点击查看）、中国政府采购网（www.****.gov.cn 点击查看）查询结果为准，如相关失信记录已失效，需提供相关证明资料）（提供截图或信用报告并加盖公章）。

4、针对本项目的法人授权委托书（需有法人和被授权人的签名并附身份证复印件），并加盖鲜章。

5、本项目不接受联合体投标，中标后不得分包、转包。（提供承诺书并加盖公章）

6、企业对所提供资料无弄虚作假内容声明。（提供承诺书并加盖公章）

7、针对本项目招标公告“五、服务要求”的服务承诺书及制定符合本院及本项目的技术服务方案，方案不符合本院发展要求的视为资格不合格。

特别提醒：

1.所有证书及有关证明文件必须在有效期内，提供的证书及相关证明材料须为版面清晰完整的原件彩色扫描件或者复印件并加盖公章，投标资料均以上传的资料文件为准，声明、说明、承诺等文件须有法人或授权委托人签字并加盖公章。若提供的证书、证明材料不清楚、不清晰导致无法辨认造成的不良后果，由投标人自负。如审核时以上证书、证明文件缺漏或未按要求签字盖章视为不通过。

2.请投标人慎重上传以上证明文件，上传的证明文件如未响应采购人需求、文件造假、不符合要求等，造成的后果由投标人自行承担。

3.资格文件应在报名时限内上传且为一次性上传，如上传文件有缺漏或未按要求上传的一律为资格审核不合格，超过报名时限上传、审核后撤回修正上传的不再审核。

4.本项目报价为全包固定总价，包含调研、方案编制、项目实施、成果交付、培训、质保运维、整改归档等全部服务费用，以及人员、差旅、耗材、税费、保险、各类风险、管理、利润等所有隐含开支。投标人综合全部风险自主报价，中标后招标人不再追加任何费用。

5.违约责任：中标方接到服务需求**小内不响应或出现“消极怠慢”现象，采购方有权利单方面解除合同，重新组织采购，且原中标单位不得参与二次投标。

五、服务要求：

1、建设原则及服务要求

（1）先进性

所谓先进是指采用的产品和系统是目前先进的计算机技术的应用成果，具有一定的前瞻性，特别是符合计算机和网络通信技术最新发展潮流并且应用成熟的系统。

（2）操作性

系统的前端产品和系统软件均具有良好的学习性和操作性。特别是操作性，使一般水平的管理人员，在粗通电脑操作的情况下通过培训能掌握系统的操作要领，达到能完成监督管理任务的操作水平。

（3）保密性和安全性

符合国家的安全标准和要求，以保护内部信息特别是处方、患者等密级信息不被非法访问。平台设计时应充分考虑数据库和应用系统的安全性，建立身份认证、权限认证，确保屏蔽内外非授权用户的非法访问。

（4）质保期：系统质保期3年；全保期内涉及所需费用均由中标人承担。

（5）质保期内免费提供年度的预防性维护。

（6）提供系统培训：现场操作培训。

2、其他要求：

（1）承担设备培训费用，如未达到培训人员全员掌握则不限次数和时间继续开展培训。

（2）验****医院 点击查看财务付款方式予以支付且无固定比例和时限。

（3）要求供应商按合同约定的时间和地点，如期交付和安装，确保工作进度的顺利进行。

（4）实施周期：合同签订后**日历天内完成。

（5）报价要求：

1、本项目按所有系统及配套服务的合计总价进行报价（报价包含采购、运输、退换货、配套服务等所有费用)。

2、不同意采购方服务要求及付款方式的不得报价。

六、其他要求：

本项目成交公示结束后，中标供应商需提供完整的投标文件一份报送至采购单位，投标文件内容包括：供应商资格要求中需要的资质及本次投标有关的承诺书等内容必须与参与本项目网上上传的投标资料完全一致。

七、评标方法：本次采购项目采用 “最低评标价法”。是指投标文件满足招标文件全部实质性要求，且投标报价最低的投标人为中标候选人的评标方法。本次采购通过**省阳光招标采购平台实施，即上传提交的资格文件全部审核通过且**省阳光招标采购平台系统判定为投标报价最低的投标人为中标候选人。

说明：1.为了防止恶意低价竞争，竞价结束后招标人认为投标人报价过低，有恶意低价竞争倾向的，可要求投标人在1个小时内提供合理说明（如成本分析等相关证明材料）和保证履约承诺，如不能够在规定时限内提供或者其材料不能合理说明的将作为废标处理。

2.项目按照低价中标的原则，针对不同投标人，在竞价时间内报出的相同价格且该价格为最低报价，则按照竞价时间的先后顺序，最先报出最低价格的投标人为第一中标候选人。

八、报名、资质审核及竞价时间：

报名、资质审核时间：****年**月**日**时**分至****年**月**日**时**分

竞价时间：****年**月**日**时**分至****年**月**日**时**分

九、招标单位联系方式：

联系人：阿丽花

联系电话：****-******* 点击查看

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****年**月**日