从容应对寒冷：冬季血栓风险与预防全攻略_招标详情

冬季寒冷导致血液循环减缓，加上久坐不动，血栓形成风险大幅增加。它不仅会引起局部疼痛水肿，更危险的是血栓脱落后可能栓塞肺部（PE）或心脑血管，危及生命。

什么是血栓？

血栓是血流在血管内壁受损处形成的固体块块，主要由纤维蛋白、血小板、白细胞和红细胞组成。正常功能（止血）：血栓在伤口处阻止血液流失，帮助愈合。此为生理性血栓，对身体有益。
病理风险（栓塞）：当血栓形成过度或脱落时，会阻塞重要血管，导致组织缺血坏死。此为病理性血栓，可能致命。

血栓的形成与多种因素有关，主要包括血液成分的改变、血流的改变以及血管壁的改变。

1.血液成分的改变：例如血小板增多、红细胞增多或血液中凝血因子的增多，这些因素都可以促进血液的高凝状态，从而增加血栓形成的风险。2.血流的改变：血流在血管中需要保持畅通，一旦因各种原因导致血流改变，如血流速度减慢或形成涡流，就有可能导致血液淤积，从而增加血栓形成的风险。例如，下肢静脉曲张严重时，长期血液淤积在下肢，容易形成血栓性浅静脉炎。
3.血管壁的改变：血管壁在各种因素作用下可能发生变化，如动脉硬化引起的管壁变化，斑块破裂、内皮细胞受损等，都可以促进血栓的形成。

血栓的症状通常与阻塞的部位有关，因此可能出现不同的临床表现。

1.局部血栓性炎症：如长期静脉曲张形成的局部血栓，可能导致血栓性静脉炎，表现为局部红、肿、热、疼等症状。2.组织缺血症状：如动脉血栓或静脉血栓阻碍血液回流或供血，可能导致组织器官发生缺血或淤血。脑血栓可能导致脑梗死，出现偏瘫、失语等症状；心脏冠状动脉形成血栓，可能引起冠心病、心肌梗死，严重时可能出现低血压休克甚至猝死。肺动脉栓塞可引起胸痛、呼吸困难等症状。
3.水肿症状：静脉血栓可能导致静脉回流障碍，如下肢静脉血栓、深静脉血栓，可能出现下肢严重水肿。

日常生活中血栓形成的预防：

1.健康饮食，均衡营养增加膳食纤维：膳食纤维有助于降低血液中的胆固醇水平，减少动脉硬化的风险。多吃全谷物、豆类、蔬菜和水果，这些食物富含膳食纤维。
限制脂肪摄入：减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，这些脂肪会增加血液中的胆固醇水平，促进血栓的形成。选择低脂或脱脂乳制品、瘦肉和鱼类，并避免食用过多的油炸食品和快餐。
保持水分充足：充足的水分有助于稀释血液，降低血液粘稠度，从而减少血栓的形成。每天至少喝8杯水，并避免含糖饮料和高盐食品。
2.规律运动，促进循环
定期锻炼：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、游泳或骑自行车。运动可以促进血液循环，降低血栓形成的风险。
避免久坐：长时间坐着会增加血栓形成的风险。如果工作需要长时间坐着，应每小时起身活动5-10分钟，做简单的伸展运动或走动一下。
增加日常活动量：在日常生活中，尽量多走路、爬楼梯而不是乘电梯，这些简单的活动也有助于促进血液循环。
3.控制体重，避免肥胖
保持健康体重：肥胖是血栓形成的一个风险因素。通过健康饮食和规律运动，保持体重在健康的范围内。
监测体重变化：定期称体重，了解自己的体重变化，及时调整饮食和运动计划。
4.戒烟限酒，保护血管
戒烟：吸烟会损害血管壁，增加血栓形成的风险。戒烟可以降低心血管疾病的风险，改善血液循环。
限制酒精摄入：过量饮酒会导致血压升高，增加心脏病和中风的风险。男性每天饮酒不超过两杯，女性不超过一杯为宜。
5.管理慢性疾病，控制风险因素
控制血压：高血压是血栓形成的一个重要风险因素。通过健康饮食、规律运动和必要时服用降压药物，将血压控制在正常范围内。
管理血糖：糖尿病患者的血糖水平升高会增加血栓形成的风险。通过控制饮食、服用降糖药物和定期监测血糖水平，将血糖控制在正常范围内。
定期检查：定期进行体检，了解自己的健康状况。如果有血栓形成的家族史或其他风险因素，应更加关注自己的健康状况，并咨询医生的建议。

住院卧床患者下肢深静脉血栓的预防： 1. 住院后完善双下肢静脉彩超、心脏彩超及凝血功能等检查化验，了解有无血栓形成及血凝情况。
2. 临床实践中，使用静脉血栓栓塞症（VTE）风险评估量表（如Caprini评分、Padua评分）来识别高风险患者。在患者入院24小时内完成VTE与出血风险的首次评估。
3. 预防措施分为三类，基础预防是“地基”，机械和药物预防是“支柱”。三者是叠加、互补关系，需结合应用，而非单选。

基础预防：适用于全体住院患者，内容包括：进行VTE相关知识健康教育；教导并督促患者进行“踝泵运动”（每日3-4次，每次20-30组）和股四头肌功能锻炼；在病情允许的情况下，积极鼓励和协助患者尽早下床活动；协助患者抬高下肢20-30cm，避免膝下放置硬枕和过度屈髋；鼓励患者每日饮水1500-2500ml（无禁忌症）；在静脉治疗时，主动选择最细套管针，并尽量避免下肢穿刺。

踝泵运动的方法

踝关节屈伸运动：在无痛感或微微疼痛的范围内，最大限度地向上勾脚尖，让脚尖朝向自己，保持3-5s，再最大限度地向下绷脚尖，保持3-5s，以上动作为一组，双腿可交替或同时进行。踝关节环绕运动：以踝关节为中心做踝关节360°环绕。
每天3-4次，每次20-30组，运动频次可根据患者的活动耐受能力适当调整。

股四头肌功能锻炼的方法

绷脚锻炼：仰卧，绷直双腿，膝关节尽量伸直，保持10s，再放松休息10s，以上动作为一组，双腿可交替或同时进行。抬腿锻炼：仰卧，伸直腿，抬高下肢至20cm左右高度，维持5s，缓慢直腿放下，以上动作为一组，双腿可交替或同时进行。
每天3-4次，每次20-30组。运动频次可根据患者的活动耐受能力适当调整。

机械预防适用于VTE中高风险或存在高出血风险暂不能用药的患者，包括正确穿戴抗血栓袜和操作间歇充气加压装置（IPC）。每日为患者脱下设备检查皮肤，一旦发现红肿、破损、水泡或肢端循环不良（皮温凉、足背动脉搏动减弱等），须立即脱除设备，同时教育患者勿自行拆卸。药物预防适用于VTE中高风险且出血风险低的患者，需遵医嘱执行皮下注射或口服给药。包括口服维生素K拮抗剂华法林、Xa因子直接抑制剂利伐沙班、贝曲沙班、艾多沙班、阿哌沙班等；凝血酶直接抑制剂达比加群酯及增强凝血酶作用的药物低分子肝素等。

对于发现下肢深静脉血栓形成的患者，可行髂静脉放置滤网、介入手术取出血栓块等治疗避免血栓脱落形成肺栓塞等致命危险。