从“挤水分”到“建机制”——读懂“十五五”医保规划价格招采改革新部署

一粒药的价格，牵动着千家万户。过去几年，国家组织药品医用耗材集中带量采购广为人知：心脏支架从上万元降到不到千元，一批曾经昂贵的过专利期原研药和过评仿制药变得触手可及。医药价格和招标采购，由此成为老百姓感受医保改革最直接的窗口。

近期，《全民医疗保障“十五五”规划》（以下简称《规划》）正式发布，对医药价格和招标采购领域作出系统部署。如果说“十四五”改革的主旋律，是把不合理虚高价格水分挤出去，那么“十五五”的鲜明主题，就是让价格合理形成的机制立起来、运转好。这些新部署头绪不少，归结起来是回答三个问题：价格怎么定、市场怎么建、创新怎么支持。

一、“挤水分”成效与“建机制”新起点

回顾“十四五”，医药价格和招采领域的改革成效是实实在在的。一是集中带量采购走向规范化制度化常态化。国家组织药品和高值医用耗材带量采购一批接着一批推进，覆盖了群众常用的降压药、降糖药、抗肿瘤药，以及心脏支架、人工关节、人工耳蜗等高值耗材；省级和省际联盟集采全面铺开，形成国家、省级协同推进的格局。二是价格治理有了工具箱。医药价格和招采信用评价制度全面落地，价格治理、价格监测、函询约谈、信息披露、比价程序等手段综合运用，对部分药品价格不合理虚高形成常态化约束。三是新药进医保明显提速。医保药品目录一年一调，谈判和竞价机制日益成熟，大批创新药以合理价格快速纳入报销范围。四是医疗服务价格改革稳步起步。改革试点从点到面推开，灵敏有度的动态调整机制已经建立，2018年以来全国医疗服务价格指数增长25%左右，全国统一的价格项目立项指南全面落地，医务人员的技术劳务价值开始得到更好体现。

成绩来之不易，挑战依然存在。个别集采品种出现过供应紧张，社会上“低价是否影响质量”的关切需要正面回应；***网规则、价格水平不尽统一，省际之间仍有不少价差，全国统一大市场尚未完全形成；企业回款周期偏长的问题有待根本解决；如何在医保基金保基本的硬约束下更好支持医药创新，更是需要长期作答的课题。医疗服务价格成为各方关注的焦点，也是矛盾的集中点。成绩说明改革方向对头，问题提醒改革不能停步。这正是《规划》新部署的现实起点。

二、定价之变：让价格更合理地形成

价格怎么定，是医药价格治理的源头问题。《规划》提出健全药品耗材价格形成机制，与《国务院办公厅关于健全药品价格形成机制的若干意见》一脉相承，最引人注目的，是新上市药品企业自评制度：区分高水平创新药、改良新药、通用名药等不同情形，分别予以政策支持和引导。过去，新药价格往往要到与医保谈判时才一锤定音；今后，企业先自我评价、对号入座，高水平创新药在上市初期就可以形成与高投入、高风险相符的价格，并在一定时期内保持相对稳定，跟随式的微改良则按相应规则定价。价格管理的关口前移了，产业界收到的信号也很清楚：真创新有回报，伪创新无捷径。

日常价格治理也有几件新抓手。一件是比价更透明。加强数智化赋能价格监测治理，推动多渠道药品比价，全面推开量价比较指数和比价小程序，把网络药店的价格发现功能用起来，引导定点药店药价保持在合理区间。另一件是预警更柔性。常态化执行“红黄标”预警标识，提醒医疗机构优先选用性价比更高的药品耗材，用柔性治理代替一刀切。同时，***网价格与医疗机构议定价格合理联动，尊重医疗机构作为采购主体的谈判地位，提升医疗机构主动议价源动力；***网药品、耗材价格一览表，加强监测预警。***平台上的“最高挂牌价”，今后各地价格晒在同一张表上，一地异常、全国可见，个别药品耗材换个省份卖高价的空间将被压缩。***网规则、强化医药价格和招采信用评价制度，***网越织越密。

与药品耗材“挤水分”相呼应的，是医务人员技术服务的“补价值”。《规划》部署深入推进医疗服务价格改革：常态化运行灵敏有度的价格动态调整机制，基本实现全国医疗服务价格项目统一规范；探索建立价格预立项制度，让临床急需的新技术不必再“等项目、盼价格”；完善特需医疗、国际医疗服务价格政策，促进多样化供给。一手管住物耗虚高，一手体现技术价值，两条线同步推进，真正理顺比价关系，巩固“以技养医”替代“以药养医”的改革成果。

价格治理精细化的背后，是数智医保的支撑。《规划》把基于大数据、人工智能等技术的精细化管理、精准化服务列为发展目标，比价、监测、信用评价都离不开数据底座。治理方式从“人海抽查”转向“数据跑路”，这正是科学医保的题中之义。

三、交易之变：建设全国统一采购市场

如果说“十四五”***平台像一个个分散的集贸市场，规则不一、价格各异，那么《规划》提出“推动构建全国统一的医药采购市场”，就是要建一个规则统一、信息互通的全国统一大市场。

这个市场怎么建？一是规则通。***网规则统一协同，***网申请在全国范围内联审通办，企业一次申请、全国通行，***网。二是机制稳。规范化、制度化、常态化推进药品和医用耗材集采，按照“稳临床、保质量、反内卷、防围标”的原则优化采购规则、推进提质扩面；强化地方集采协同，推动地方已集采品种全国联动；探索建立快捷高效的集采协议期满接续采购新机制，稳定企业的市场预期。三是标准明。对医保目录内纳入集采的同通用名药品，以中选价格为基准确定医保支付标准，引导医患双方优先使用中选产品，同时支持市场多元化选择。四是结算快。研究推进集采药品医保与医药企业直接结算，破解企业回款难题，给中选企业吃下定心丸。

市场建得好不好，最终要看群众买不买得到、方不方便。《规划》部署推动集采药品进基层医疗机构、进民营医疗机构、进零售药店，实现全国医保药品配备情况可查询，并把“购药百事通”列为民生实事：完善应用比价工具，实现药品价格线上一键查询、实时对比、购药位置导航；***平台，实现智能寻药、购药、配药、送药，打开手机就能比价格、查库存、找药店。

四、导向之变：让创新持续获得合理回报

价格合理不是唯一目的，买到新药好药才是更高追求。《规划》单列“支持医药创新高质量发展”一条，提出发挥医保战略购买作用。所谓战略购买，就是医保不做被动的“买单者”，而做主动的“选品人”，用真金白银为真创新投票，引导医药产业把资源投向临床急需、疗效确切的方向。

具体路径已经铺开。在坚持“保基本”的基础上，按程序将符合条件的创新药纳入医保目录；完善商业健康保险创新药品目录，形成基本医保“保基本”、商业医疗保险“多元化”的多层次支付格局，让高值创新药在中国市场上“有出路、能放量”。在价格项目端，用好项目兼容、附条件新增、重大创新绿色通道等新增价格项目渠道，促进高水平医疗创新技术和医疗器械产品加快临床转化。

《规划》还把目光投向国际：用好中国药品价格登记系统，为创新药企业提供国际化价格登记查询服务；打造国际化药品、***平台，推广面向东盟、中亚、中东欧、阿拉伯国家等的区域医药交易（集采）平台模式。这意味着，中国的药价治理经验将与中国的创新药一起走出去，中国市场的价格信号，将越来越深地参与全球医药定价体系。

五、结语：改革为了谁

回到开头的问题：读懂“十五五”医药价格和招采改革，关键就是读懂“挤水分”与“建机制”的承继与跃升。面对质量与供应的关切，改革用更精细的规则和更严格的信用约束来回应；面对降价与创新的平衡，改革用企业自评制度、商保目录、***平台来破题；面对落地执行的堵点，改革用直接结算、“三进”部署和比价工具来疏通。

这场改革还有可衡量、可检验的坐标。《规划》明确，***平台采购药品和高值医用耗材的金额占比将保持稳定，药品90%、高值医用耗材80%；“购药百事通”等民生实事将逐一落地。改革不是写在纸上的口号，将是群众在药房里、在结算窗口能够切身感到的变化。

价格招采改革，表面看是钱的事，实质是人的事。从“挤水分”到“建机制”，优化的是治理方式，****中心的初心。到2030年，随着公平医保、法治医保、安全医保、数智医保、协同医保、科学医保建设全面推进，我们有理由期待：群众用上更多质优价宜的好药，医药企业凭借真创新赢得市场，医保基金更安全可持续地守护每个人的健康。

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