蓝山县中心医院医保智能监管系统竞价公告

一、项目信息

项目名称：****中心医院医保智能监管系统

项目编号：62025051486050351 项目联系人及联系方式： 李冲 137****9180

报价起止时间：2025-05-15 10:59 - 2025-05-20 10:59

采购单位：****中心医院

供应商规模要求： -

供应商资质要求： -

供应商基本要求：满足湖南省政府采购电子卖场管理办法的供应商

二、采购需求清单

商品名称	参数要求	购买数量	控制金额(元)	意向品牌
行业应用软件开发服务	核心参数要求: 商品类目: 行业应用软件开发服务; 软硬件分类:软件;交付方式:软件开发;服务形式:平台;服务内容:医疗行业;计价方式:套;服务方式:远程支持+上门服务;服务周期:1年;投标人资质条件:具备ISO质量管理体系认证证书；;投标人资质条件:供应商项目技术团队人员具备相关项目管理专业人员证书；;验收时限:智能监管系统需在2025年6月底前完成上线;预期目标:事前预警拦截率：通过事前机制有效拦截超过40%及以上的潜在违规行为。 人工复核效率：人工复核工作量下降60%以上，显著提升审核效率。 政策执行合规率：***平台的建立和运用，违规率需下降40%及以上，有效降低整改成本和违规风险。 医保智能监管：通过事前拦截-事中预警-事后提醒机制违规率下降80%。;维保要求:系统免费维保期限2年，合同期满后运维费用不超过系统采购费用的8%。;特色服务:医保自查自纠专项服务;其它服务:协助医院做好医保支付资格管理工作;功能模块:医生护士工作站事前提醒模块：针对医务人员的违规及不合理医疗行为进行实时提醒，引导其合规开展医疗服务与计费。 医保结算事前提醒模块：在病人费用结算时进行智能预审，解决内控管理的深层次问题，支持自查自纠。;工作模式:嵌入模式。;系统建设核心诉求（1-3）:事前智能预警：基于历史违规数据与政策规则，预判分解住院、低标入院等风险行为，提前提醒医务人员以降低违规风险。 事中拦截机制：实时监测超限用药、超适应症治疗等行为，通过弹窗提示来阻止违规操作，确保基金使用的合规性。 违规行为特征库：梳理历年飞检问题与医院申诉案例，运用大数据与机器学习技术构建特征模型，为智能审核提供精准依据。;系统建设核心诉求（4-6）:诊疗路径合规性评价：建立临床指南、医保目录与实际诊疗路径的三维映射体系，评估诊疗的合理性，避免过度医疗与违规收费。 耗材全生命周期追溯：对植入性材料等重点耗材，实现从采购、入库、使用到收费的全流程追溯，智能匹配手术术式，防止滥用。 特病门诊智能画像：针对特殊病种，建立治疗周期费用波动预警模型，实时监测异常费用，识别潜在的违规行为。;系统建设核心诉求（7-9））:医保规则语义解析引擎：自动解析政策文件，将其转化为可执行的审核规则，确保系统能够快速适应政策的变化。 规则灰度更新机制：在新政策实施前提供15天的预警缓冲期，帮助医务人员提前适应，减少政策调整的影响。 争议场景双通道管理：系统判定为违规但符合医疗原则的特殊病例，医院可自行开通快速申诉通道，以平衡基金安全与医疗实际需求。;临床协同关键需求1：:医嘱级智能决策支持 嵌入式临床路径引导：医生在开立医嘱时，系统会自动提示医保的限制条件，辅助医生选择符合临床与医保政策的诊疗方案。 药品/检查经济性评价矩阵：可视化展示同疗效药品与检查方案的医保支付对比，为医生提供经济合理的诊疗参考。;临床协同关键需求2：:医保-***平台 违规行为溯因分析：区分系统性缺陷（如规则不合理、系统漏洞）与个体违规（如操作失误、故意违规），以针对性解决问题。 典型问题临床反馈机制：将申诉成功的案例反馈至规则制定部门，以优化审核规则，减少不合理判定。;管理决策赋能要求1：:多维分析驾驶舱 病种CMI值-医保支付偏离度分析：通过分析病种CMI值与医保支付的关系，识别偏离度较大的病种，以优化管理与支付策略。 科室/医师组医保绩效画像：评估科室与医师组的医保合规性、费用控制等关键指标，为绩效考核提供数据支撑。 智能基金模拟器：预测DIP权重调整等政策对医院基金收支的影响，辅助资源与预算的规划。;管理决策赋能要求2：:智能风控体系 重点科室动态监测：对手术科室等高危科室的耗材使用、费用支出进行实时监测，设置预警阈值，对异常波动进行即时干预。 医保拒付沙盘推演：模拟不同审核尺度下的拒付情况，分析其对基金的影响，制定策略以降低拒付风险。;实施保障刚性条件:系统融合要求 字段级对接HIS与电子病历：直接抓取病程记录、医嘱等关键数据，避免重复录入，提升数据的准确性与处理效率。 独立数据安全仓：满足医保稽核数据追溯与等保三级标准，确保数据安全与保密，防止泄露与篡改。所有数据需完整保存≧5年。 服务响应标准 规则库7*24小时政策响应：确保最新审核规则及时生效，避免政策滞后导致的违规风险。;实施保障刚性条件:省级典型案例共享：每月更新高频违规警示案例，借鉴行业经验，加强自身管理。;实施保障刚性条件:成本控制底线 本地化部署：拒绝SaaS模式，避免持续服务费用，降低运营成本。 兼容现有硬件设备：充分利用医院现有的硬件资源，减少服务器升级的投入。;医院个性化特色功能设计1：:1、临床路径协同：嵌入临床路径指南，实现诊疗行为与医保规则的双维度校验，降低过度医疗的风险。 2、用药安全管理：整合药品说明书与医保支付条件，开展妊娠期用药、抗菌药物联用等专项审查，确保用药的安全。 3、申诉与复核管理：提供便捷的线上申诉流程，自动关联历史记录，缩短复核周期，提升审核的公正性。;医院个性化特色功能设计2：:4、住院全过程管理：强化低标准、重复、体检式、保养式住院的审核，设置规则综合评估病情与住院时长，以控制基金支出。 5、执业资格管理：定期比对医护人员的执业资格与诊疗行为，预警超范围执业，确保医疗的合法性。 6、门诊专项管理：针对特殊门诊、门诊统筹、双通道药品等制定审核规则，确保门诊服务的合规性。 7、医嘱关联管理：审核医嘱与疾病用药、治疗、检验的关联性，防控过度诊疗，提高资源利用效率。;医院个性化特色功能设计3：:8、DIP付费审核：检查高套低编、编码逻辑错误等问题，确保DIP付费结算的准确性。 9、检验检测管理：比对检验报告、医嘱与收费明细，防止结果不符与重复收费，保障患者的权益。;采购需求:一、系统建设背景与目标 （一）政策依据 根据《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》（国办发〔2023〕17号）、《关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知》（医保发〔2023〕25号）等文件精神，湖南省医疗保障局正全面推进智能审核和监控事前提醒工作。为贯彻落实相关要求，特制定如下需求。 （二）建设目标 全流程智能监管：构建覆盖患者就医诊疗全流程的智能监管体系，动态、实时监测医保基金使用的合规性，从源头上防范不合理支出。 数据交互与合规保障：***平台实现对接，满足DRG/DIP支付改革的数据交互和费用结算要求，同时实现国家医保问题清单数据的溯源，，确保医院医保支付与监管的合规性。 精细化管理提升：助力医院内部医保管理向精细化转型，降低违规风险，增强自查自纠能力，全面提升医保管理水平。; 次要参数要求:	1年	250000.00	-

买家留言：潜在投标人必须提供相关方案，有投标意向者与采购人进行联系（需提供投标人营业执照副本复印件加盖红色公章、法定代表人授权委托书、法定代表人身份证（若不能提供原件则提供复印件加盖红色公章、被授权委托人身份证（若不能提供原件则提供复印件加盖红色公章）、被授权委托人在委托单位（公司）近半年内任意一个月的社会保险费缴纳明）。对于未提相关方案的投标将作无效投标处理。

附件： -

响应附件要求：潜在投标人必须提供相关方案，有投标意向者与采购人进行联系（需提供投标人营业执照副本复印件加盖红色公章、法定代表人授权委托书、法定代表人身份证（若不能提供原件则提供复印件加盖红色公章、被授权委托人身份证（若不能提供原件则提供复印件加盖红色公章）、被授权委托人在委托单位（公司）近半年内任意一个月的社会保险费缴纳明）。对于未提相关方案的投标将作无效投标处理。

三、收货信息

送货方式: 送货上门

送货时间: 工作日09:00至17:00

送货期限: 竞价成交后7个工作日内

送货地址： 湖南省 永州市 蓝山县 塔峰镇 人民医院

送货备注： -

四、商务要求

商务项目

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